肝癌患者晚期腹水怎么办

肝癌晚期腹水是常见并发症，主要因门静脉高压、低蛋白血症、肝功能失代偿等导致，处理需结合腹腔穿刺放液、利尿剂、分流术、营养支持及病因治疗等综合措施，以缓解症状并改善生活质量。

一、腹腔穿刺放液1.适用情况：大量腹水引发明显腹胀、呼吸困难或压迫症状时。单次放液量通常控制在3000ml以内，避免过快放液导致电解质紊乱或循环衰竭。2.注意事项：放液后需补充白蛋白以维持血容量稳定，老年或肾功能不全患者需更密切监测电解质指标。

二、利尿剂联合治疗1.药物选择：一线方案为螺内酯联合呋塞米，通过抑制肾小管重吸收钠和水发挥作用。2.监测指标：用药期间需每日监测体重、尿量及电解质（如血钾、血钠），每周复查肾功能，避免低钠血症或低钾血症。3.特殊人群：肝硬化合并肾功能不全患者慎用强效利尿剂，可考虑小剂量起始并联合保钾利尿剂。

三、腹腔-颈静脉分流术1.适用对象：适用于利尿剂抵抗或反复腹水的难治性病例。2.禁忌情况：严重心功能不全、凝血功能障碍、感染等患者禁用。3.术后管理：需监测分流管通畅性及感染风险，定期影像学检查评估分流效果。

四、营养支持与生活方式调整1.营养方案：给予高蛋白（1.0-1.5g/kg体重/日）、高维生素饮食，合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入。2.蛋白补充：严重低蛋白血症（白蛋白<25g/L）时，可输注白蛋白或血浆纠正胶体渗透压。3.饮食控制：避免高盐饮食（每日钠摄入<2g）以减少腹水生成。

五、病因及并发症控制1.病因治疗：针对肝癌病因（如乙肝病毒感染者需抗病毒治疗，丙肝感染者需抗丙肝病毒治疗），同时进行抗肿瘤治疗（如靶向药物、免疫治疗）以延缓肝功能恶化。2.并发症管理：合并自发性腹膜炎时需经验性抗感染治疗，腹水细菌培养阳性者根据药敏调整抗生素。