关于左下肢静脉血栓的治疗

左下肢静脉血栓治疗以抗凝为核心，辅以基础护理、介入或手术干预，需结合患者年龄、基础疾病等个体化调整，其中抗凝治疗为预防血栓进展及复发的关键措施。

一、基础治疗与护理：需绝对卧床休息1~2周，避免剧烈活动，卧床期间可抬高患肢15°~30°促进静脉回流，每日监测下肢周径（较健侧差异＞3cm提示血栓进展）、皮肤温度及色泽变化，穿医用弹力袜维持静脉压力梯度。

二、抗凝治疗：为核心治疗手段，药物选择需基于出血风险（如HAS-BLED评分）及肾功能状态。低分子量肝素（LMWH）为急性期首选，新型口服抗凝药（达比加群酯、利伐沙班等）适用于无严重肾功能不全患者。华法林需定期监测国际标准化比值（INR，目标值2~3），老年患者（≥75岁）及合并胃肠道疾病者需谨慎使用。

三、介入与手术治疗：适用于抗凝禁忌或进展性血栓患者。介入治疗包括导管溶栓（常用药物尿激酶/阿替普酶）及机械血栓清除术（如AngioJet装置），适用于下肢肿胀严重、D-二聚体显著升高者；手术治疗为静脉切开取栓术，仅用于股青肿、肢体缺血性坏疽等高危病例，术后需继续抗凝治疗。

四、特殊人群治疗：儿童患者禁用华法林，优先采用非药物干预（如气压治疗）；孕妇以低分子量肝素为一线选择，产后需延续治疗至产后6周；老年患者（≥75岁）需优先选择新型口服抗凝药，避免华法林（增加出血风险），需每2周监测血红蛋白及肾功能；合并严重肝病患者禁用华法林，可考虑利伐沙班（CrCl＞30ml/min时）。

五、预防复发措施：治疗后需长期口服抗凝药（疗程3~12个月，高危患者需终身治疗），避免久坐久站，每日进行踝泵运动（每小时10次）；定期复查D-二聚体（每3个月）及血管超声，监测血栓再通情况，发现下肢突发肿胀、疼痛需立即就医。