乙肝患者和乙肝携带者的区别是什么

乙肝患者与乙肝携带者的核心区别在于肝功能状态及疾病活动性：携带者肝功能正常无明显肝损伤，患者存在肝功能异常或肝纤维化等病理改变。

定义与分类

乙肝携带者指HBsAg阳性、HBVDNA阳性，1年内连续3次以上ALT/AST正常，肝组织学无明显炎症或纤维化的慢性感染者（如慢性HBV携带者）；乙肝患者为HBV感染后肝功能异常或伴肝纤维化、肝硬化、肝癌的人群，包括慢性乙型肝炎患者、乙型肝炎肝硬化患者等。

肝功能状态

携带者ALT/AST持续正常，肝脏超声及组织学检查无炎症或纤维化表现；患者ALT/AST常升高，伴胆红素、白蛋白等生化指标异常，肝活检可见炎症活动或纤维化（如G2/S2以上分级）。

传染性特点

两者均有传染性，病毒载量（HBVDNA）是核心指标，与肝功能状态无直接关联。患者因免疫激活或病毒复制活跃，HBVDNA常较高（如HBeAg阳性患者），传染性可能更强（尤其病毒载量>2×10^5IU/mL时）。

疾病进展风险

携带者长期随访中肝硬化/肝癌风险较低（年发生率<1%）；患者因持续肝脏炎症，风险显著升高，未经治疗者5-10年肝硬化发生率约20%-25%，肝癌风险增加5-10倍。

临床管理策略

携带者定期复查（每6个月肝功能、HBVDNA、超声），无需抗病毒治疗；患者需启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦），联合保肝/抗纤维化药物，定期筛查甲胎蛋白+超声（每6个月）以监测肝癌风险。

特殊人群注意事项

孕妇携带者（尤其HBVDNA>2×10^5IU/mL）需产后新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断；患者妊娠前需优化治疗至HBVDNA<2×10^5IU/mL，哺乳期结合病毒载量决定是否哺乳。