肝癌晚期还有做手术的必要吗

肝癌晚期是否手术需综合肿瘤负荷、肝功能及全身状况评估，符合“可切除局部病灶且肝功能良好”的患者，手术可延长生存期、改善生活质量。

适用条件：

晚期肝癌手术需满足严格标准：①肿瘤负荷可控（如单个病灶≤5cm或≤3个病灶、最大≤3cm）；②肝功能Child-PughA/B级（C级手术风险高）；③无远处转移（如肺、骨转移）。门静脉癌栓患者若癌栓未侵犯主干且长度＜3cm，手术切除后联合靶向治疗可延长生存期至15-18个月（参考JCOG0405研究数据）。

手术目的：

晚期肝癌手术以姑息减瘤为主，核心目标是控制局部症状（如肿瘤破裂出血、疼痛）、延缓病情进展。符合米兰标准的小肝癌患者术后中位生存期可达12-18个月，显著优于非手术治疗（中位8-10个月），但需严格排除肝功能衰竭风险。

术式选择：

主流术式为肝切除术（适用于肝功能A/B级且肿瘤局限者）；肝移植仅推荐米兰标准（≤5cm单个病灶、无血管侵犯）且合并严重肝硬化者，供体稀缺需谨慎选择；门静脉主干癌栓或多发转移者不建议手术。

特殊人群注意事项：

老年患者（≥70岁）需评估心肺功能（如EF＞50%、无严重心律失常）；Child-PughC级、合并糖尿病/高血压者需先控制基础病；严重腹水者建议先穿刺引流改善肝功能后再评估手术。

替代治疗方案：

无法手术者可选择TACE（经导管动脉化疗栓塞）、靶向药物（索拉非尼、仑伐替尼）、免疫联合治疗（PD-1抑制剂+抗血管生成药），ORIENT-32研究显示联合方案中位生存期达22个月；小病灶（≤3cm）者可采用局部消融（RFA/MWA）。

核心提示：手术需多学科团队（MDT）评估，结合肿瘤分期、肝功能及患者意愿综合决策。