孩子白天不发烧，晚上发烧，持续了三个晚上

孩子白天不发烧晚上发烧持续三日，多与感染（病毒、细菌或支原体）、隐匿性感染或环境因素相关，建议物理降温并密切监测，超三天未缓解或伴随异常症状需及时就医。

一、夜间发热的常见感染原因

正常人体温存在昼夜波动（夜间略高于白天），儿童夜间发热多与感染相关：病毒感染（如EB病毒、流感病毒）、细菌感染（中耳炎、尿路感染）、支原体感染（肺炎支原体）较常见。病原体特性或免疫反应（如夜间免疫细胞活性增强）可能使症状更集中在夜间。

二、警惕隐匿性感染

需警惕隐匿性感染：儿童肾盂肾炎（夜间因平卧尿液反流加重局部炎症）、结核（伴盗汗、消瘦）、鼻窦炎（夜间鼻塞分泌物增多刺激发热）。婴幼儿不会表达，夜间哭闹、拒食可能是唯一信号，需结合尿频、咳嗽等症状判断。

三、环境与非感染性发热

环境因素：室温＞26℃、包裹过厚致散热受阻；生理性夜间低热（＜37.5℃）通常无其他症状。非感染性如川崎病（伴皮疹、淋巴结肿大）、风湿热（关节痛）少见，需结合全身症状排查。

四、家庭护理与初步处理

以安全降温为主：①减少衣物/被褥，温水擦浴（不超过20分钟）；②补充温水防脱水；③记录昼夜体温（重点夜间峰值）；④体温≥38.5℃时用对乙酰氨基酚或布洛芬（仅缓解症状）；⑤持续发热超3天停用自行护理。

五、就医指征

需立即就医的情况：①发热超3天无缓解；②伴随精神萎靡、呼吸急促、脱水（尿少、口唇干）；③出现皮疹、关节痛、呕吐腹泻；④婴幼儿高热伴抽搐、拒食。就诊后查血常规、CRP（判断感染类型）、尿常规（排查尿路感染），必要时胸片/结核筛查。

特殊人群注意：婴幼儿、免疫低下儿童需更密切监测，出现异常症状（如持续哭闹、尿量减少）应24小时内就诊。