乙肝小三阳怎么治

乙肝小三阳治疗核心是结合病毒复制活性与肝功能状态，以抑制病毒复制、延缓肝纤维化/癌变、保护肝功能为目标，需个体化综合管理。

明确病情分期与检查

小三阳分免疫耐受期（肝功能正常、HBVDNA高、肝组织无炎症）、活动期（肝功能异常、DNA阳性）或非活动期（肝功能正常、DNA低）。需通过肝功能、HBVDNA定量、肝脏超声、FibroScan（肝硬度检测）明确分期，必要时肝穿刺活检，为治疗提供依据。

抗病毒治疗个体化选择

优先选用强效低耐药一线药物（恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦），必要时联合干扰素（普通/聚乙二醇干扰素）。治疗需医生评估后选择，避免擅自停药或换药，监测病毒载量及耐药基因，优先降低HBVDNA至检测下限。

肝功能异常的处理

若ALT/AST升高（≥2倍正常值上限）且HBVDNA阳性，需启动抗病毒治疗；若DNA阴性但ALT升高，需排除脂肪肝、酒精性肝损伤等，必要时短期保肝（如水飞蓟素、甘草酸制剂），保肝药物仅辅助，不可替代抗病毒治疗。

特殊人群注意事项

孕妇需孕24-28周监测病毒载量，HBVDNA≥2×10^5IU/mL时，可在医生指导下用替诺福韦/丙酚替诺福韦母婴阻断；老年患者优先选丙酚替诺福韦（肾功能影响较小）；合并糖尿病、肾病者需调整药物，避免肝肾功能损伤叠加。

定期复查与长期管理

无论是否治疗，每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、乙肝五项、甲胎蛋白及腹部超声；治疗中需每3个月监测病毒应答，达标后每6个月复查，目标是长期抑制病毒，降低肝硬化/肝癌风险，强调“不可擅自停药”。