肺结核主要传染源

肺结核主要传染源为排菌的活动性肺结核患者，尤其是痰涂片或痰培养阳性的传染性病例。以下是具体特征及影响因素：

一、活动性肺结核患者是核心传染源

1.痰菌阳性者传染性最强：活动性肺结核患者中，痰涂片抗酸杆菌阳性（涂阳）者每毫升痰液含结核菌可达10～10个，咳嗽、打喷嚏时结核菌随飞沫核（直径1～5微米）传播，形成气溶胶悬浮于空气中，易感人群吸入后可能感染。研究显示，涂阳患者若未接受规范治疗，传染性可持续6～12个月，每日排菌量与症状严重程度正相关。

2.菌阳但涂阴患者的传播风险：部分患者痰培养阳性但涂片阴性（菌阳涂阴），可能因痰液中结核菌浓度低或菌型差异导致，此类患者传染性较弱但仍有传播风险，需结合胸部影像学及临床症状综合判断。

二、特殊人群传染源的传播特点

1.免疫力低下人群：老年人群（年龄≥65岁）因免疫功能衰退，结核复发或新发病例中菌阳率达45%～60%，且排菌持续时间较普通成人长2～3倍；HIV感染者因CD4T淋巴细胞减少，结核发病率是普通人群的30～50倍，且痰液中结核菌载量高，是重要传染源。

2.基础疾病患者：糖尿病患者若血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.0%），肺结核发生率是血糖正常者的3～5倍，且痰菌阳性率达60%以上，其结核菌耐药性风险增加，排菌时间延长；慢性肾病、硅肺患者因肺组织损伤，也易发生活动性结核并成为传染源。

3.儿童活动性肺结核：5岁以下儿童肺结核中，菌阳率约30%，若为原发性肺结核伴淋巴结肿大或干酪性肺炎，排菌风险显著升高，且儿童排菌多与家庭内成人患者密切接触相关，成为儿童群体中的潜在传染源。