孕妇乙肝的问题

孕妇乙肝需通过孕期规范筛查、科学阻断及产后管理，将母婴传播风险降至1%以下，多数孕妇可安全妊娠并保障新生儿健康。

孕期筛查与诊断：首次产检（孕12周前）即检测乙肝五项（含HBsAg、HBsAb等）及HBVDNA定量，明确感染状态。高危人群（乙肝家族史、既往肝功能异常）需额外筛查。HBsAg阳性者每4-8周监测肝功能，HBVDNA>2×10IU/ml且ALT>2×ULN时，需警惕活动性肝炎。

母婴传播阻断：新生儿出生后12小时内（越早越好），肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU）+首剂重组酵母乙肝疫苗（10μg），1月龄、6月龄完成全程接种。规范阻断后，母婴传播率从自然状态7%-10%降至1%以下，符合国际金标准方案。

孕期抗病毒治疗：对HBVDNA>2×10IU/ml且ALT>2×ULN的孕妇，妊娠24-28周启动替诺福韦酯（TDF）或恩替卡韦（ETV）治疗，产后根据病情决定停药。治疗期间每4周监测HBVDNA及肝功能，确保病毒持续抑制。

产后管理与随访：母亲产后4-8周复查乙肝五项，HBsAg阳性者每6个月监测肝功能；新生儿12月龄复查乙肝五项，HBsAb<10mIU/ml需补种疫苗。规范阻断后，母乳喂养安全，乳汁中HBVDNA载量极低，无需禁忌。

特殊情况处理：HBsAg阴性孕妇HBsAb<10mIU/ml时，孕期接种1针乙肝疫苗（20μg）；合并肝硬化者需多学科管理，必要时终止妊娠；单纯HBsAg阳性且HBVDNA<2×10IU/ml者，可正常妊娠分娩，无需因乙肝行剖宫产。