恶性肝肿瘤怎么办

恶性肝肿瘤（肝癌）的治疗需结合分期、肝功能及患者整体状况，以手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、药物治疗等综合方案为主，早期干预可显著改善预后。

明确诊断与分期是制定治疗方案的核心。通过超声、增强CT/MRI、肿瘤标志物（AFP）及病理活检明确肿瘤位置、大小、血管侵犯及转移情况，结合BCLC分期（0-4期）和肝功能Child-Pugh分级（A/B/C级）选择治疗策略，肝功能差者优先考虑微创或保守方案。

早期肝癌（单个肿瘤≤5cm或≤3个结节且无血管侵犯）首选根治性治疗：手术切除（R0切除）5年生存率达50%-70%；符合米兰标准（≤5cm单个结节或≤3个结节≤3cm）的肝内转移灶可考虑肝移植；无法手术者可选射频消融（RFA）或微波消融，局部控制率达80%以上。

中晚期肝癌以综合治疗延长生存：不可切除者首选TACE（经导管动脉化疗栓塞）联合PD-1抑制剂（如信迪利单抗），中位生存期可延长至15-20个月；无法耐受TACE者可选仑伐替尼联合PD-1抑制剂（ORR提高至30%-40%）；系统化疗（奥沙利铂+卡培他滨）适用于门静脉癌栓患者。

支持治疗与并发症管理不可忽视：保肝治疗（多烯磷脂酰胆碱）、利尿剂（呋塞米）控制腹水，高蛋白饮食+肠内营养改善营养不良；预防肝性脑病（乳果糖）、处理上消化道出血（生长抑素），避免肝毒性药物叠加使用。

特殊人群需个体化调整：肝功能Child-PughC级患者禁用索拉非尼；老年患者慎用化疗，优先靶向+免疫；儿童肝癌（罕见）需多学科协作，采用低剂量化疗+局部治疗，避免对生长发育的影响。