多发子宫肌瘤（肌壁间）能否做保宫手术

多发子宫肌瘤（肌壁间）患者多数可做保宫手术，但需严格评估肌瘤情况、患者需求及身体耐受度。

一、明确保宫手术适用前提

保宫手术指保留子宫的肌瘤剔除术，适用于有生育需求、无严重并发症且肌瘤符合以下条件者：肌壁间肌瘤未侵入子宫内膜（无黏膜下成分）、无明显宫腔变形或浆膜层破裂风险、肌瘤总数≤10个且最大直径≤8cm（避免术中出血或缝合困难）。

二、关键评估因素影响手术可行性

需综合评估：①肌瘤位置：靠近浆膜层或内膜层者需优先排除；②是否合并腺肌症或严重粘连：此类情况可能增加手术难度；③患者年龄：年轻（<40岁）且有生育需求者更适合保宫术，近绝经期患者可权衡复发风险。

三、常见术式及临床证据支持

腹腔镜下肌壁间肌瘤剔除术是主流术式，临床研究显示：对符合条件的患者，术后妊娠率达60%-70%，5年复发率约20%-30%。若肌瘤数量＞10个或直径＞10cm，可能需中转开腹或联合宫腔镜辅助剔除，需提前与医生沟通术式选择。

四、特殊人群需个体化决策

生育需求者：术后避孕1-2年，孕期监测子宫破裂风险；

无生育需求者：若肌瘤未影响月经或无压迫症状，可优先观察；

合并疾病者：如合并糖尿病、高血压等，需多学科评估手术耐受性。

五、术后管理与长期随访

术后3-6个月复查超声，监测肌瘤复发；必要时短期使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）降低复发率。健康管理（控制体重、减少高雌激素饮食）可辅助预防肌瘤进展。

（注：具体治疗方案需由妇科医生结合影像学检查、病史及患者意愿制定，切勿自行决策。）