对肺癌晚期如何治疗

肺癌晚期治疗以延长生存期、缓解症状、提升生活质量为核心目标，需采用多学科综合策略，结合肿瘤类型、驱动基因状态及患者个体状况制定个体化方案。

一、多学科协作诊疗体系：由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等组成MDT团队，通过全面评估患者PS评分（体力状态）、合并症（高血压/糖尿病）、器官功能（肝肾功能）及肿瘤分期（M1a/b/c），明确局部与全身治疗优先顺序。例如，非小细胞肺癌存在EGFR突变者优先靶向治疗，无突变者依据PD-L1表达水平选择免疫或化疗。

二、局部治疗手段：适用于无法手术或寡转移患者，包括立体定向放疗（SBRT）精准消融局部病灶，微波/射频消融适用于外周型小结节；支气管镜介入治疗（如球囊扩张、支架置入）可缓解气道梗阻、咯血等急症。

三、全身系统治疗：化疗药物（如培美曲塞、紫杉醇类）用于无驱动基因突变的非小细胞肺癌；靶向药物（如吉非替尼、阿来替尼）针对EGFR、ALK等突变患者；免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1高表达或MSI-H患者。治疗需持续至疾病进展或不可耐受毒性。

四、支持治疗与症状管理：疼痛控制采用阶梯式方案（非甾体抗炎药→弱阿片类→强阿片类）；营养不良者通过NRS-2002营养筛查启动高蛋白肠内营养；呼吸困难患者需氧疗联合呼吸康复训练，严重时考虑无创通气。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先选择口服靶向药或免疫单药；合并肝肾功能不全者避免肾毒性药物（如顺铂），必要时低剂量化疗；孕妇及哺乳期女性需终止妊娠或暂停哺乳，优先保障母体安全。