小孩肺炎的诊断标准

小孩肺炎的诊断需结合临床表现、体征及辅助检查，综合判断是否存在下呼吸道感染及炎症证据。

临床表现与体征：典型症状包括发热（多为中高热，可持续或弛张热）、频繁咳嗽（早期干咳，后期伴咳痰）、气促（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分，儿童＞30次/分）；重症者可见喘息、呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、唇周发绀），伴精神萎靡、拒乳、呕吐等全身症状。肺部听诊闻及固定湿啰音是核心体征，啰音位置可随咳嗽变化。

辅助检查标准：血常规提示白细胞（WBC）＞10×10/L或＜5×10/L伴中性粒细胞比例升高；CRP＞8mg/L或PCT＞0.5ng/ml提示细菌感染可能；胸部X线片显示斑片状、网状或结节状阴影，以双肺下叶、中内带多见，伴或不伴肺气肿、肺不张。

鉴别诊断要求：需排除急性支气管炎（啰音不固定，胸片无明显实变影）、支气管哮喘急性发作（既往喘息史，哮鸣音为主）、支原体肺炎（刺激性咳嗽，胸片多为间质性改变）、肺结核（低热盗汗、结核菌素试验阳性）及异物吸入（呛咳史、突发窒息）。

特殊人群注意：新生儿（0-28天）肺炎表现不典型，可仅低热或无热，伴嗜睡、呼吸暂停；早产儿易并发呼吸窘迫，需结合血气分析；免疫低下患儿（如HIV、化疗后）炎症指标可正常，需依赖胸片动态观察。

诊断流程：临床诊断遵循“症状+体征+影像学”三步：先评估症状与生命体征，再结合血常规及CRP初步判断感染类型，最终以胸片确诊（必要时结合病原学如痰培养、流感病毒检测）。动态观察对重症病例及不典型肺炎尤为重要。