胰腺癌胰腺能切除吗

胰腺癌的胰腺切除手术（如胰十二指肠切除术）是主要根治性手段，但仅适用于肿瘤局限、无远处转移且患者身体状况允许的患者。

1.手术切除的适用条件。仅适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、无远处转移（肝、腹膜等器官未受累）、未侵犯门静脉等主要血管，且心肺功能、肝肾功能良好（无严重基础疾病如心衰、重度糖尿病）的患者。TNM分期中Ⅰ期胰腺癌手术切除率约80%-90%，Ⅱ期约50%-70%，Ⅲ-Ⅳ期因侵犯周围组织或远处转移通常不建议手术。

2.主要手术方式。胰十二指肠切除术（Whipple术）切除胰头、部分胃、十二指肠、胆囊及胆总管，适用于胰头癌；胰体尾切除术切除胰体尾及脾脏，适用于胰体尾部肿瘤；全胰切除术仅用于弥漫性病变，术后需终身外源性胰岛素治疗。

3.术后关键管理。术后常见并发症为胰瘘（发生率约10%-15%）、出血（5%-10%），需密切监测引流液淀粉酶及生命体征。需辅助化疗（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）降低复发风险，术后1-3个月内完成首周期辅助治疗。

4.特殊人群注意事项。老年患者（>70岁）需评估ASA分级，Ⅰ-Ⅱ级可耐受手术；糖尿病患者术前糖化血红蛋白需<7.0%，避免高血糖影响愈合；合并冠心病者术前需行冠脉CTA或造影，必要时术前1个月启动β受体阻滞剂等药物保护心脏。

5.非手术治疗补充。无法手术者可行姑息性胆道支架置入缓解黄疸，化疗（吉西他滨±白蛋白紫杉醇）控制肿瘤进展，免疫治疗（PD-1抑制剂）联合化疗适用于PD-L1阳性患者，中位生存期较单纯化疗延长2-3个月。