晚期肝癌腹水怎么治疗

晚期肝癌腹水治疗需以综合干预为核心，通过利尿剂、腹腔穿刺、抗肿瘤及支持治疗缓解症状，结合患者肝功能、肿瘤负荷及并发症个体化制定方案。

利尿剂规范应用

一线推荐呋塞米联合螺内酯（醛固酮受体拮抗剂），通过抑制肾小管钠水重吸收减少腹水生成。肝硬化患者需定期监测电解质（尤其血钾），肾功能不全者慎用保钾利尿剂；放液后需补充白蛋白（10-20g/次）维持胶体渗透压，预防循环衰竭。

腹腔穿刺放液与补充治疗

大量腹水（腹围＞10cm）伴呼吸困难时，单次放液1000-3000ml可快速缓解压迫症状，同步输注白蛋白（10-20g）维持血浆胶体渗透压。禁忌短时间超4000ml放液，避免诱发肝性脑病或电解质紊乱。

抗肿瘤治疗控制腹水根源

靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）通过抑制肿瘤血管生成缩小病灶，减少腹水来源；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）通过激活免疫系统抑制肿瘤进展，适用于免疫微环境良好者。需监测药物毒性（如蛋白尿、免疫性肺炎）。

腹腔局部治疗

对利尿剂抵抗的癌性腹水，可腹腔注射恩度、香菇多糖等抑制肿瘤腹膜转移，或行腹腔热灌注化疗（顺铂等）直接杀灭癌细胞。治疗后需警惕腹腔感染、肠粘连风险，老年患者需评估心肺功能耐受性。

特殊人群个体化管理

合并肝性脑病者禁用螺内酯；合并肝肾综合征者慎用利尿剂；终末期患者可评估TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）或腹腔静脉分流术，需多学科团队（肝病科、肿瘤内科）联合决策。老年患者用药需减量，避免脱水或肾功能恶化。