是结节还是肝癌

结节与肝癌的鉴别需结合影像学特征、肿瘤标志物及病理结果综合判断，结节可为良性或恶性，肝癌（肝细胞癌）是肝细胞恶性肿瘤，二者本质差异显著。

定义与本质区别

结节是形态学描述，指局部组织密度或回声异常的团块，可由感染、增生、血管畸形等引起，多数为良性（如肝囊肿、血管瘤），但少数早期肝癌也表现为结节；肝癌（肝细胞癌，HCC）是肝细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，进展快、预后差。

影像学特征

超声是初筛首选，结节多表现为低/高/无回声，边界清/不清；肝癌典型超声表现为低回声、边界模糊、血流丰富，增强CT/MRI呈“快进快出”模式（动脉期强化、门脉期消退）。良性结节如血管瘤呈“早出晚归”（动脉期高强化、延迟期持续强化）。

肿瘤标志物

甲胎蛋白（AFP）是肝癌核心指标，多数HCC患者AFP＞400ng/ml；良性结节（如囊肿、血管瘤）AFP多正常；异常凝血酶原（PIVKA-II）对早期肝癌敏感性更高，可辅助鉴别。

病理诊断（金标准）

超声/CT引导下肝穿刺活检可明确诊断：肝癌可见癌细胞排列紊乱、核异型性明显；肝囊肿为囊壁衬覆上皮，血管瘤为血管内皮细胞增生，病理结果是鉴别良恶性的最终依据。

临床处理与特殊人群

无症状小结节（＜2cm）建议3-6月超声随访；乙肝/丙肝、肝硬化等高危人群需缩短随访间隔（3月）；疑似肝癌者优先行MRI检查，确诊后尽早干预（手术、消融、靶向治疗）。孕妇、凝血功能障碍者活检需权衡出血风险，避免盲目操作。