小儿血常规判断白血病

小儿血常规异常可能提示白血病风险，但需结合骨髓检查等综合诊断，无法单独确诊。

异常指标线索

白血病可致血常规多指标异常：白细胞总数显著升高或降低，血涂片可见大量原始/幼稚细胞（如急性淋巴细胞白血病原始淋巴细胞＞20%），红细胞计数及血红蛋白降低（贫血），血小板计数减少（婴幼儿＜80×10/L需警惕）。

病理基础与鉴别要点

白血病细胞增殖抑制正常造血功能，导致红细胞、血小板生成不足，同时骨髓内异常细胞浸润使白细胞分类紊乱。但白细胞升高也可能因感染（如细菌感染中性粒细胞显著增多），血小板减少需排除免疫性血小板减少症，需结合临床症状鉴别。

典型血常规表现

急性白血病：白细胞多异常（升高或降低），原始/幼稚细胞比例＞20%（WHO诊断标准），血小板多＜100×10/L；

慢性白血病：儿童少见，白细胞显著升高伴幼稚粒细胞增多，血小板多正常或轻度降低，病程进展较缓慢。

确诊依赖综合检查

血常规仅为初步筛查，白血病确诊需骨髓穿刺（金标准：原始细胞≥20%）、免疫分型（明确白血病类型）、染色体/基因检测（如ALL的TEL-AML1融合基因），结合发热、出血、肝脾淋巴结肿大等症状综合判断。

特殊人群注意事项

婴幼儿白血病早期症状隐匿（如轻度贫血、反复感染），血常规异常易被忽视。家长发现持续发热、不明原因瘀斑、精神萎靡等，需立即就医。避免因“白细胞略高”自行焦虑，也不可因“指标正常”延误排查，需由儿科血液专科评估。