自身免疫性肝炎诊断标准是什么

自身免疫性肝炎诊断需结合临床症状、肝功能异常、免疫学指标、肝脏病理及排除其他肝病，核心标准为血清自身抗体阳性、γ球蛋白升高、界面性肝炎及排除其他肝病。

临床表现与肝功能评估

多数患者表现为乏力、黄疸、食欲减退，部分隐匿起病（尤其慢性病程）。肝功能检查显示ALT、AST显著升高（常＞10倍正常上限），胆红素升高，白蛋白降低（＜35g/L），凝血功能异常（INR＞1.5）。

免疫学指标检测

血清ANA（抗核抗体）、SMA（抗平滑肌抗体）、抗LKM-1（抗肝肾微粒体抗体）等自身抗体阳性是关键标志，ANA滴度常＞1：80，抗SMA＞1：160有诊断意义；γ球蛋白（尤其IgG）升高（＞2倍正常上限）是典型特征。

肝脏病理组织学特征

肝穿刺活检为诊断金标准，典型病理表现为界面性肝炎（碎屑样坏死）、汇管区浆细胞浸润、玫瑰花结形成，严重时可见桥接坏死。需排除病毒性肝炎、脂肪肝等病理特征。

排除其他肝病

需排除病毒性肝炎（HBV/HCV标志物阴性）、药物性肝损伤（明确用药史）、原发性胆汁性胆管炎（抗线粒体抗体AMA阳性）、原发性硬化性胆管炎（胆管造影示胆管狭窄/扩张）等，必要时结合肝纤维化程度（FibroScan）评估。

特殊人群诊断考量

儿童AIH症状隐匿，需关注生长发育迟缓；老年患者需排除基础肝病或药物性肝损伤；孕妇需避免肝毒性药物暴露；合并干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫病时，需综合自身抗体谱及临床症状判断。