乙肝小三阳抗病毒治疗要注意什么

乙肝小三阳抗病毒治疗需严格把握治疗指征，优先选择一线药物，定期监测病毒学应答及安全性，规范用药并重视特殊人群管理，以实现长期病毒抑制与肝功能稳定。

严格把握治疗指征：需结合HBVDNA定量（≥2×10IU/mL）、ALT/AST水平（≥2×ULN）、肝纤维化程度（如FibroScan≥7.0kPa）及临床症状综合判断，符合条件者启动治疗；无活动性炎症者（如ALT正常、肝纤维化无进展）需定期观察。

优先选择一线药物：一线药物包括恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF），具有强效抑制病毒、低耐药性特点；特殊情况可考虑聚乙二醇干扰素（PEG-IFN），但需权衡副作用与疗程。

坚持规范监测与用药：每3-6个月复查HBVDNA、肝功能、乙肝五项及肾功能（尤其TDF需关注血磷）；每6-12个月评估肝纤维化程度（FibroScan或肝穿刺活检）；严格遵医嘱用药，避免自行停药/减量，以防病毒反弹或耐药。

重视特殊人群管理：孕妇可选用TDF/TAF（妊娠B类，安全性高）；老年患者需评估肾功能后选药；合并HIV/HCV感染者需联合抗病毒治疗；哺乳期女性优先ETV/TAF，避免母乳喂养期间病毒传播。

预防并发症与长期管理：治疗期间严格戒酒、避免肝毒性药物；合并肝硬化者每6个月筛查甲胎蛋白+腹部超声；同步管理脂肪肝/糖尿病等代谢疾病，降低肝癌风险；保持健康生活方式，增强机体免疫力。