子宫肌瘤如何选择手术方式

子宫肌瘤手术方式选择需综合肌瘤大小、数量、位置、临床症状及生育需求等因素，常用术式包括肌瘤剔除术、子宫切除术、宫腔镜/腹腔镜手术等，需个体化评估。

按肌瘤大小与症状分级：无症状、直径＜5cm的肌瘤可定期观察；直径≥5cm或伴随经量增多、贫血、腹痛等症状时需干预。肌壁间肌瘤若导致宫腔变形，可能影响妊娠，建议优先处理。

依据生育需求：有生育需求的年轻患者首选肌瘤剔除术（腹腔镜或开腹），保留子宫；无生育需求、症状严重或肌瘤恶变风险高者，可考虑全子宫切除术或次全子宫切除术。

按肌瘤位置与类型：黏膜下肌瘤（尤其是突出宫颈口）首选宫腔镜肌瘤切除术；浆膜下肌瘤（带蒂或向浆膜面突出）可行腹腔镜下肌瘤剔除术；肌壁间肌瘤（数量少、位置表浅）可选择腹腔镜，数量多或深肌层肌瘤需谨慎评估术式。

特殊人群注意事项：绝经后女性若肌瘤快速增大，需排查恶变风险；合并高血压、糖尿病等基础病者，术前需优化全身状况以降低手术风险。备孕前需评估肌瘤剔除术后子宫破裂风险，建议术后避孕1-2年。

微创与替代术式：聚焦超声消融术（如“海扶刀”）适用于无生育需求、无法耐受手术的患者，但仅限直径＜10cm的肌壁间肌瘤，禁忌子宫畸形、凝血功能障碍者；子宫动脉栓塞术（UAE）可缓解症状，可能影响卵巢功能。

（注：内容基于《子宫肌瘤诊疗指南》及临床研究，具体术式需由妇科医生结合个体情况制定方案。）