老人到了胃癌晚期，怎么治疗最好

老年胃癌晚期治疗以个体化综合方案为核心，平衡抗肿瘤效果与身体耐受性，优先改善生活质量。

多学科协作评估

联合肿瘤内科、外科、影像科等团队，评估患者ECOG体力评分、心肝肾储备功能及高血压、糖尿病等合并症，明确肿瘤TNM分期（如IV期伴肝/腹膜转移），制定“抗肿瘤+支持”双目标方案。

个体化抗肿瘤策略

根据分子特征选择方案：HER2阳性者推荐曲妥珠单抗+顺铂/奥沙利铂+氟尿嘧啶类（如卡培他滨）；HER2阴性且PD-L1阳性/MSI-H患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗可能获益；身体虚弱者以单药（替吉奥、卡培他滨）或最佳支持治疗为主。

强化姑息支持治疗

针对疼痛（阿片类药物如吗啡、非甾体抗炎药）、呕吐（5-HT3抑制剂如昂丹司琼）、营养不良（肠内营养管饲+乳清蛋白制剂）等症状，通过对症处理减轻痛苦，提升生存体验。

特殊人群优化

≥80岁或虚弱患者优先单药化疗（如替吉奥）或保守方案，避免顺铂等强化疗；肝肾功能不全者调整药物剂量（如奥沙利铂减少神经毒性叠加风险），必要时暂停治疗。

长期随访与全程管理

每3-6个月复查CT/PET-CT及CA19-9，监测疗效；指导高蛋白饮食+散步等适度活动，结合心理咨询（认知行为疗法）改善心理状态，家属需协助落实营养与症状管理。

（注：药物使用需严格遵医嘱，本内容仅作科普参考，不替代临床决策。）