食管静脉曲张怎么办好

食管静脉曲张需结合病因治疗、分级预防及出血应急处理，遵循科学评估与个体化管理原则。

一、明确病因与分级评估。肝硬化是最常见病因，需通过胃镜、影像学（如CT、超声）明确门静脉压力。根据静脉曲张程度（轻、中、重度）及红色征（提示出血风险高）分级，Child-PughA、B、C级分别对应不同预后和干预强度。

二、预防首次出血。高危患者（重度静脉曲张+红色征/Child-PughC级）需非药物干预：避免硬质、过热、刺激性食物，细嚼慢咽；控制腹压（预防便秘、咳嗽）；药物预防可选非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，但支气管哮喘、严重心动过缓者禁用，低龄儿童避免使用。

三、急性出血紧急处理。一旦呕血/黑便，立即禁食禁水，保持侧卧位防误吸；药物可选用生长抑素类（如奥曲肽）或特利加压素降低门静脉压力；24小时内急诊内镜治疗（套扎术、硬化剂注射），控制出血并评估再出血风险。

四、长期管理与监测。定期（1-2年）胃镜复查，监测静脉曲张进展；持续控制肝硬化病因（如乙肝抗病毒、丙肝根治）；低盐饮食，限水，预防腹水；合并贫血者补充铁剂，避免过度劳累。

五、特殊人群管理。儿童患者优先非药物干预，避免滥用降低门静脉压力药物；老年患者注意药物相互作用，定期监测肝肾功能；孕妇需多学科协作，优先保守治疗至产后；合并糖尿病者控制血糖，避免低血糖诱发出血。