胃癌晚期引肠梗阻怎么办

胃癌晚期肠梗阻以姑息治疗为主，通过胃肠减压、病因控制、药物支持、营养干预及并发症预防，缓解症状并改善生活质量。

胃肠减压与紧急干预

胃肠减压是缓解急性梗阻的核心措施，通过鼻胃管持续引流胃液及气体，必要时联合肛管排气。需密切监测引流液量、颜色及性状，警惕消化道出血或穿孔风险，引流期间维持水电解质平衡。

病因控制与肿瘤减瘤

评估手术可行性，适合患者可选择姑息性短路吻合术或支架置入术（如金属内支架），解除机械梗阻。无法手术者推荐化疗（如顺铂+卡培他滨）、靶向治疗（曲妥珠单抗）或免疫治疗（PD-1抑制剂），以缩小肿瘤体积。

药物对症支持

疼痛管理首选阿片类药物（羟考酮、吗啡），避免非甾体抗炎药（尤其肾功能不全者）。呕吐严重时予5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼、帕洛诺司琼），联合生长抑素减少胃肠液分泌，纠正低钾血症等电解质紊乱。

营养支持策略

优先选择肠内营养（短肽型、整蛋白型制剂），通过鼻肠管或空肠造瘘输注，逐步增加剂量。无法耐受者采用肠外营养（脂肪乳、氨基酸），老年或衰弱患者需个体化调整配方及输注速度。

并发症预防与特殊人群管理

重点预防腹腔感染（抗生素如头孢哌酮/舒巴坦）、深静脉血栓（低分子肝素）及压疮。老年患者及肝肾功能不全者需调整药物剂量（如减少顺铂用量），肠梗阻合并电解质紊乱者优先纠正后再行抗肿瘤治疗。