子宫肌瘤的治疗方法如何选择

子宫肌瘤治疗需综合评估肌瘤大小、症状严重程度、生长速度、年龄及生育需求，个体化选择观察、药物、手术、微创或介入方案，以平衡疗效与生活质量。

一、无症状肌瘤：若肌瘤＜5cm、无月经异常/贫血/压迫症状，且生长缓慢（年增＜2cm），尤其近绝经期女性（45-55岁），因雌激素下降肌瘤可能自然萎缩（约30%绝经后缩小＞50%），建议每3-6个月超声监测，暂不干预。

二、药物控制：适用于经量过多致贫血（血红蛋白＜100g/L）但需保留子宫者，短期使用促性腺激素释放激素类似物（如亮丙瑞林）或孕激素受体拮抗剂（如米非司酮），可缩小肌瘤40%-50%、改善症状，疗程3-6个月，停药后约50%复发，需定期复查。

三、手术治疗：无生育需求或药物无效时，首选全子宫切除术（适用于肌瘤多发/疑似恶变）；年轻/有生育需求者可行腹腔镜/宫腔镜肌瘤剔除术（≤10个散在肌瘤，直径＜10cm），术后避孕≥2年，降低子宫破裂风险（1年内约1%-2%）。

四、微创与介入：子宫动脉栓塞术（UAE）适合无生育需求者，短期减少出血80%；高强度聚焦超声（HIFU）适用于直径＜8cm、无盆腔粘连者，两者保留子宫，术后需随访1-3年评估疗效。

五、特殊人群：围绝经期肌瘤无症状者观察至绝经；孕妇红色变性保守治疗；合并严重内外科疾病者优先药物或微创，避免手术风险。