乙肝是否必须抗病毒治疗

乙肝患者是否必须抗病毒治疗需结合具体病情判断，并非所有患者均需立即用药，需综合肝功能、病毒载量、肝组织学等因素个体化评估。

ALT持续升高或反复异常：慢性乙肝患者若ALT（谷丙转氨酶）持续高于正常上限（＞40U/L）且排除其他肝损伤因素，提示肝脏炎症活动，需考虑抗病毒治疗以抑制病毒复制、减轻肝脏炎症，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。

HBVDNA阳性伴肝纤维化/肝硬化：无论ALT是否正常，若HBVDNA定量阳性（通常＞2000IU/mL）且肝穿刺活检提示显著肝纤维化（≥F2）或肝硬化，需立即启动抗病毒治疗，以延缓或阻止肝硬化进展、降低肝癌风险。

特殊人群的治疗考量：孕妇乙肝患者需在医生指导下选择妊娠安全药物（如替诺福韦）；合并肾功能不全者优先选用丙酚替诺福韦等肾毒性较低的药物；肝功能失代偿期患者需避免肝毒性药物，需结合病情调整方案。

治疗目标与疗程规范：抗病毒治疗目标为长期抑制HBV复制至检测不到，部分患者经规范治疗后可尝试停药，但需严格遵医嘱，停药后需密切监测病毒反弹风险，避免自行停药导致病情复发。

不治疗的潜在风险：未接受抗病毒治疗的患者若病毒持续复制，可能逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，尤其肝硬化患者每年肝癌发生率约3%~6%，需定期监测肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白等指标。