乙肝大三阳病毒高，转氨酶高，长期不下怎么办

乙肝大三阳伴病毒高、转氨酶持续升高，提示慢性乙型肝炎活动期，需通过抗病毒、抗炎保肝及定期监测等综合干预。

一、明确病因与病情评估

需完善HBVDNA定量、肝功能、肝脏超声及肝纤维化扫描，必要时行肝穿刺活检，排除脂肪肝、自身免疫性肝病等合并因素，评估肝脏炎症分级与纤维化分期，为治疗方案提供依据。

二、规范抗病毒治疗

一线抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，需长期遵医嘱服药，避免自行停药或减药。治疗期间每3-6个月复查HBVDNA及肝功能，监测病毒转阴情况及肝功能恢复状态。

三、抗炎保肝辅助治疗

转氨酶升高提示肝细胞损伤，需配合抗炎保肝。常用药物有甘草酸制剂（如甘草酸二铵）、水飞蓟素类、还原型谷胱甘肽等，建议根据病情选择1-2种保肝药，避免滥用不必要的药物。

四、特殊人群注意事项

孕妇建议选用妊娠B类药物（如替诺福韦），哺乳期用药需咨询医生；老年患者需监测肾功能，合并糖尿病/高血压者需谨慎联用降压降糖药，避免加重肝脏代谢负担。

五、生活方式调整与定期监测

坚持清淡饮食、戒酒、规律作息，避免熬夜及高脂高糖饮食；每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白及肝脏超声，必要时行肝纤维化指标检测，早期发现肝硬化或肝癌风险。