孕妇是乙肝大三阳患者怎么办

乙肝大三阳孕妇需通过孕期规范抗病毒治疗、定期产检监测、新生儿及时阻断、产后科学管理及特殊情况多学科协作，最大限度降低母婴传播风险并保障母婴安全。

孕期抗病毒治疗：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，建议妊娠24-28周开始服用替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT），持续至产后12周，可将病毒载量降至2×10IU/mL以下，显著降低胎儿宫内感染风险。

定期产检监测：需每4-8周复查肝功能（ALT、AST、胆红素）及乙肝病毒DNA定量，每3个月进行肝脏超声检查，及时发现肝功能异常或病毒反弹，必要时调整治疗方案。

新生儿阻断措施：新生儿出生后12小时内（最迟24小时）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU及第一针乙肝疫苗（10μg），1月龄、6月龄完成后续2针疫苗接种，可使母婴传播率控制在1%以下。

产后管理要点：产后无需继续抗病毒治疗（除非合并肝硬化失代偿），需在产后42天复查肝功能及乙肝五项；新生儿规范阻断后，母乳喂养安全，无需因HBsAg阳性停止哺乳。

特殊情况处理：合并肝功能异常（ALT＞2×ULN）时需加用保肝药物（如水飞蓟素）；合并肝硬化者需多学科协作，产后避免劳累、饮酒及肝毒性药物，定期监测凝血功能。