腋窝淋巴结触诊顺序

腋窝淋巴结触诊顺序需遵循系统性解剖分组原则，结合患者体位调整与临床特征，以确保全面、准确评估。标准触诊顺序分为5个解剖组群，依次为：外侧组淋巴结→胸肌组淋巴结→肩胛下组淋巴结→中央组淋巴结→尖群淋巴结。

一、外侧组淋巴结触诊

1.位置：沿腋窝外侧壁，腋静脉远端，肱二头肌与肱三头肌间沟内。

2.触诊手法：患者取坐位，检查者面对患者，一手轻托患者前臂，另一手手指并拢，沿肱二头肌内侧缘向腋窝顶部轻柔按压，重点触摸腋静脉周围脂肪组织内的淋巴结。

3.注意事项：需区分正常小淋巴结（直径＜0.5cm，质地软，活动度好）与病理性肿大（直径＞1cm，质地硬，边界不清）。

二、胸肌组淋巴结触诊

1.位置：沿胸小肌下缘，前锯肌表面，胸外侧血管周围。

2.触诊手法：患者手臂自然下垂，检查者手指从胸大肌下缘向腋窝前壁推进，触及胸小肌外侧缘时，沿其下方触诊，注意与胸壁肌肉间的软组织。

3.特殊人群提示：女性患者需结合乳腺检查，若同侧乳房有炎症或肿瘤病史，该组淋巴结触诊需更细致，因乳腺恶性肿瘤易转移至此组。

三、肩胛下组淋巴结触诊

1.位置：沿背阔肌前缘，肩胛下血管周围，腋窝后壁。

2.触诊手法：患者上肢外展90°，检查者手指从腋窝后壁向内侧（靠近胸壁）按压，沿肩胛骨下角内侧缘滑行，重点触及背阔肌与前锯肌间的脂肪组织。

3.临床意义：慢性感染（如结核、慢性乳腺炎）或肺癌转移可能累及该组，老年患者因皮肤松弛，触诊时需轻压皮肤褶皱处，避免遗漏深层肿大淋巴结。

四、中央组淋巴结触诊

1.位置：腋窝中央脂肪垫内，被上述各组淋巴结环绕。

2.触诊手法：检查者手指从腋窝顶部向内侧（朝向胸骨）轻压，系统性覆盖中央区域，需注意与胸壁、肋骨的界限，避免将脂肪组织误认为淋巴结。

3.年龄差异：儿童及青少年因免疫系统活跃，该组可能触及生理性反应性增生（直径＜0.8cm，质软，活动度好），无需过度紧张；成人若发现直径＞1cm且质地硬的淋巴结，需结合超声检查。

五、尖群淋巴结触诊

1.位置：锁骨下静脉内侧，腋窝尖部，靠近锁骨下窝。

2.触诊手法：患者头稍后仰，检查者手指沿锁骨下窝内侧缘向腋窝尖部轻触，可配合拇指辅助触诊锁骨下窝，注意有无因乳腺癌、肺癌转移导致的硬结节。

3.病史关联：有肺癌、乳腺癌病史者，需重点检查该组，因尖群淋巴结是腋窝淋巴结转移的“哨兵”，若触及质硬、固定、无痛性肿大，需及时行超声引导下穿刺活检。

特殊人群触诊注意事项：

1.儿童：避免长时间压迫，采用“轻触+快速滑动”手法，因儿童淋巴结皮质较薄，易误判为肿大；

2.老年患者：皮肤松弛、脂肪堆积可能掩盖淋巴结，需调整触诊力度，从浅至深逐步按压；

3.妊娠期女性：因激素影响，腋窝淋巴结可能生理性增大，触诊时需与病理性肿大区分（生理性多对称、质软、活动度好）。

所有异常发现（如淋巴结肿大、质地改变、活动度差）均需结合超声、钼靶或病理检查，避免仅凭触诊确诊。