有关过敏性鼻炎

过敏性鼻炎是鼻黏膜对过敏原产生的I型超敏反应性疾病，主要表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞等症状，可分为季节性和常年性两类，前者多由花粉等季节性过敏原诱发，后者常与尘螨、动物皮屑等常年性过敏原相关。

1.病因与发病机制

过敏性鼻炎的发病与遗传易感性和环境暴露共同作用相关。具有特应性体质者（如家族中有哮喘、湿疹、过敏性鼻炎病史）发病风险显著增加，约60%患者有家族遗传倾向。主要过敏原包括花粉（春季树木花粉、秋季杂草花粉）、尘螨（屋尘螨、粉尘螨）、动物皮屑（猫、狗等宠物）、霉菌孢子等。当过敏原接触鼻黏膜时，会激活肥大细胞释放组胺等炎症介质，引发鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进和黏膜水肿。

2.诊断与鉴别要点

典型症状结合病史可初步诊断，确诊需依赖客观检查：皮肤点刺试验可检测常见过敏原（如花粉、尘螨），血清特异性IgE检测对吸入性过敏原敏感性较高。需与血管运动性鼻炎（非过敏因素诱发，症状类似但无过敏原特异性）、感染性鼻炎（伴随脓涕、发热等感染症状）鉴别。儿童患者因表达能力有限，需家长观察鼻痒、揉鼻、张口呼吸等行为，避免漏诊。

3.治疗策略

以非药物干预为首选，包括避免过敏原暴露（如季节性花粉期减少户外活动、室内使用防螨床品）、鼻腔冲洗（每日1-2次，使用生理盐水或海盐水，可降低鼻黏膜过敏原负荷）、脱敏治疗（针对明确过敏原的特异性免疫治疗，需在医生指导下进行，疗程2-3年）。药物治疗以缓解症状为主，常用药物类别包括：抗组胺药（如口服氯雷他定、鼻用氮卓斯汀）、鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，需规律使用以维持疗效）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠，适用于合并哮喘患者）。儿童患者应优先选择安全性高的鼻用糖皮质激素，避免自行使用成人剂型；孕妇需在医生评估后用药，哺乳期女性慎用口服抗组胺药。

4.特殊人群管理

-儿童：2岁以下不建议使用口服抗组胺药，3岁以下避免使用成人鼻用药物，鼻腔冲洗时需采用温和手法，防止呛咳。合并腺样体肥大者可能加重鼻塞，需及时就医。

-老年人：常合并高血压、冠心病等基础疾病，使用抗组胺药时需注意心脏毒性风险，优先选择非镇静类抗组胺药，鼻用糖皮质激素长期使用需监测鼻黏膜安全性。

-妊娠期：因激素变化可能加重症状，可通过生理盐水洗鼻、调整睡眠姿势缓解鼻塞，药物选择需严格遵循医嘱，避免使用妊娠C类药物。

-合并哮喘患者：需同步控制鼻炎症状，避免鼻后滴漏诱发哮喘发作，可联合使用鼻用糖皮质激素和吸入性糖皮质激素。

5.预防与长期管理

建立过敏原规避清单，定期清洁家居环境（每周用55℃以上热水清洗床品，使用防螨枕套），保持室内湿度40%~60%，避免接触二手烟及刺激性气体。规律作息、均衡饮食（增加维生素C、维生素D摄入）、适度运动（如游泳，增强鼻黏膜耐受）可提升免疫力。季节性发作患者可在花粉季前2周预防性使用鼻用糖皮质激素，降低症状严重程度。长期随访中，需定期评估症状控制情况，调整治疗方案，避免因症状缓解而自行停药。