小孩得了阑尾炎必须手术吗

儿童阑尾炎不一定必须手术，但多数情况下建议早期手术治疗。儿童大网膜发育不完善，炎症扩散速度快，穿孔率较成人高2~3倍，且腹痛症状常不典型，易延误诊断，早期手术可有效降低腹腔脓肿、肠粘连等并发症风险。

一、多数情况需手术治疗

1.儿童生理特点增加手术必要性：儿童阑尾腔狭窄、系膜短，炎症进展后易导致阑尾缺血坏死，穿孔率约20%~40%（《儿科学》第9版数据），穿孔后腹腔污染风险高，可能引发脓毒症、肠梗阻等后遗症，早期手术可快速控制炎症。

2.症状表现与诊断难点：3岁以下幼儿可能出现“沉默型阑尾炎”，仅表现为精神萎靡、拒食，儿童腹痛定位模糊，常以哭闹、呕吐为主，易被误诊为肠胃不适，发病48小时后症状加重概率达70%以上，延误治疗可能增加手术难度。

二、非手术治疗的适用情形

1.早期轻症患者：发病＜24小时，疼痛局限，白细胞计数＜15×10^9/L，无发热（体温＜38℃），经静脉输注抗生素（如头孢类）治疗后症状缓解，可观察48小时，期间监测血常规、腹部超声，确认炎症控制后无需手术。

2.特殊健康状况：患有严重先天性心脏病、免疫缺陷病者，或家属因宗教信仰拒绝手术，需多学科联合评估，选择保守治疗，同时密切监测体温、腹痛及白细胞变化，一旦指标恶化需立即手术。

3.并发症形成期：发病＞72小时已形成阑尾周围脓肿，此时手术易增加肠瘘风险，建议先抗感染治疗（甲硝唑联合头孢类），待脓肿局限、体温正常后，二期手术切除阑尾。

三、手术方式选择

1.腹腔镜手术：适用于发病＜48小时、无严重粘连患儿，具有创伤小（切口＜1cm）、恢复快（术后24小时可下床）、切口感染率＜3%等优势，尤其适合肥胖儿童或需兼顾美观的青少年。

2.开腹手术：仅在复杂情况使用，如阑尾周围脓肿需引流、术中发现肠粘连严重，或基层医疗机构腹腔镜技术受限，切口选择右下腹麦氏点，需注意保护系膜血管避免出血。

四、特殊人群的注意事项

1.低龄儿童（＜2岁）：该年龄段肠管细、系膜脆弱，麻醉风险较高，优先选择腹腔镜辅助手术，术后需加强镇痛管理，避免因疼痛哭闹增加腹压，术后24小时内监测血氧饱和度。

2.免疫功能低下者：长期使用激素、白血病患儿，术前预防性使用抗生素，术后延长抗感染疗程至7~10天，密切观察切口愈合情况，出现红肿渗液及时处理。

3.青少年女性：需排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病，术前完善盆腔超声检查，手术方式与普通患儿一致，避免因月经周期炎症反应被掩盖症状。

五、术后护理要点

1.饮食管理：术后6小时少量饮水，无腹胀后逐步过渡至流质饮食（米汤、藕粉），3天内避免牛奶、豆类等产气食物，防止肠胀气。

2.活动与休息：术后24小时可下床轻微活动，1周内避免剧烈运动，睡眠时保持半卧位减轻切口张力，减少咳嗽、哭闹等腹压增加行为。

3.并发症监测：每日观察切口有无红肿渗液，监测体温（正常范围36~37.2℃），若出现持续高热（＞38.5℃）、腹痛加剧、排便带血，需立即就医排查腹腔感染或肠穿孔。