鼻窦炎需要手术吗

鼻窦炎并非都需要手术，多数可通过保守治疗控制症状，仅在特定情况下（如慢性鼻窦炎伴鼻息肉、保守治疗无效、严重解剖异常）需手术干预。

一、明确手术适用标准

1.慢性鼻窦炎伴鼻息肉：经临床症状评估（鼻塞、脓涕、头痛等）及影像学检查（CT显示鼻窦黏膜增厚、息肉形成）确诊，符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》推荐的手术指征，需通过鼻内镜手术切除息肉、开放鼻窦，以恢复通气引流。

2.保守治疗无效的慢性鼻窦炎：规范药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等）联合鼻腔冲洗3个月以上，症状无显著改善（如脓涕持续、鼻塞影响睡眠），需进一步评估是否存在解剖异常或病变进展。

3.合并严重解剖结构异常：如鼻中隔偏曲导致单侧鼻腔长期阻塞、中鼻甲肥大或泡性中鼻甲阻塞鼻窦自然开口，经影像学确认症状主要由解剖异常引起，需同期矫正结构异常以改善鼻窦引流。

二、保守治疗的核心地位

1.药物治疗：急性发作期伴细菌感染时，短期口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制感染；长期以鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）为主，减轻鼻黏膜炎症；黏液溶解促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）辅助清除鼻窦分泌物，改善纤毛功能。

2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水每日1~2次冲洗鼻腔，清除分泌物、减轻黏膜水肿，尤其适合儿童、过敏体质者及术后患者。

3.生活方式调整：过敏体质者需规避尘螨、花粉等过敏原；吸烟者需戒烟；避免辛辣刺激饮食及刺激性气体接触，减少鼻黏膜刺激。

三、特殊人群的治疗原则

1.儿童鼻窦炎：优先保守治疗，因鼻鼻窦发育未成熟，手术可能影响鼻腔功能。仅在合并腺样体肥大导致反复感染、保守治疗无效且严重影响生活质量时，可联合腺样体切除术。6岁以下儿童需严格评估手术必要性，避免过度干预。

2.孕妇及哺乳期女性：药物选择需兼顾胎儿/婴儿安全，鼻用糖皮质激素（低剂量）相对安全，避免口服抗生素；手术需在妊娠稳定期进行，优先非药物保守治疗。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术前需控制基础病，降低手术风险；鼻腔冲洗需注意水温（37℃左右），避免刺激鼻腔黏膜；术后加强营养支持，预防感染。

四、手术方式的选择依据

1.功能性鼻内镜手术（FESS）：为慢性鼻窦炎合并鼻息肉的首选术式，通过内镜直视下清除病变组织、开放鼻窦自然开口，创伤小、恢复快，术后鼻腔粘连发生率低。

2.鼻息肉切除术：针对单纯鼻息肉阻塞鼻窦者，需完整切除息肉并处理根部，降低复发风险。

3.鼻中隔矫正术：合并鼻中隔偏曲者同期矫正，解除解剖梗阻，改善鼻窦通气引流。

五、术后康复与长期管理

1.术后护理：术后1~2周鼻腔填塞物取出后，每日鼻腔冲洗（水温37℃左右），使用鼻用糖皮质激素至少3个月，避免用力擤鼻；2周内避免剧烈运动及潜水。

2.定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查，评估黏膜恢复情况，及时清理鼻腔分泌物，调整药物方案。

3.预防复发：控制过敏性鼻炎等基础病，避免反复感冒；加强体育锻炼增强免疫力，减少鼻腔感染机会。