双侧颌下多淋巴结

双侧颌下多淋巴结肿大在临床中多为良性反应性病变，常见于感染、局部炎症刺激或免疫反应，恶性疾病相对少见，但需结合检查明确病因。其诊断需通过影像学、病理活检及实验室检查综合判断，治疗以病因治疗为核心，特殊人群需差异化处理。

一、双侧颌下多淋巴结的常见成因

1.感染性因素：细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）可引发急性淋巴结炎，表现为局部红肿热痛；病毒感染（EB病毒、巨细胞病毒）常伴随发热、咽痛，可见于传染性单核细胞增多症；结核分枝杆菌感染可表现为无痛性淋巴结肿大，伴低热、盗汗等症状。

2.反应性增生：口腔、咽喉部慢性炎症（如牙周炎、扁桃体炎）长期刺激，或皮肤软组织感染（如疖肿）可引发淋巴结反应性增大，通常质地软、活动度好，随原发病控制逐渐缩小。

3.肿瘤性因素：淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤）表现为无痛性、进行性淋巴结肿大，可伴全身症状；转移癌（如甲状腺癌、肺癌转移）多为单侧起病后双侧累及，需结合原发肿瘤病史排查。

4.自身免疫性疾病：结节病可累及全身淋巴结，表现为双侧颌下多发肿大，伴肺部、皮肤等多系统受累；干燥综合征等自身免疫病也可能出现淋巴结反应性增生。

二、诊断与评估方法

1.影像学检查：超声检查为首选，可初步判断淋巴结大小、形态、皮髓质分界及血流信号，区分良性（皮髓质清晰、淋巴门结构可见）与可疑恶性（形态不规则、血流丰富）表现；CT/MRI可进一步评估深部淋巴结及周围组织侵犯情况。

2.实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）评估炎症状态，EB病毒抗体、结核菌素试验（PPD）排查病毒及结核感染；肿瘤标志物（如CEA、CA125）可辅助排查转移癌。

3.病理活检：对持续肿大超过2周、质地硬或伴全身症状的淋巴结，行细针穿刺或手术切除活检，是明确良恶性的金标准。

三、治疗原则

1.感染性疾病：细菌感染予抗生素治疗（如青霉素类、头孢类），病毒感染以对症支持为主（如退热、补液），结核感染需规范抗结核药物治疗（异烟肼、利福平）。

2.反应性增生：控制原发病（如治疗扁桃体炎），定期复查超声观察淋巴结变化，多数无需特殊干预可自行缩小。

3.肿瘤性病变：淋巴瘤予化疗（如CHOP方案）或放疗，转移癌需结合原发灶治疗（手术、靶向药物），需多学科协作制定方案。

4.自身免疫性疾病：结节病以糖皮质激素治疗，定期监测免疫指标调整方案，干燥综合征等需对症支持治疗。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：多因头颈部感染引发，家长需观察淋巴结大小、质地变化，若伴随高热、拒食、呼吸困难等症状，需及时就医，避免自行使用抗生素。

2.孕妇：优先选择超声检查，用药需咨询产科医生，避免影响胎儿，若怀疑感染优先局部物理治疗（如温盐水含漱）。

3.老年人：因潜在肿瘤风险，建议尽早完善检查排除转移癌，治疗方案需兼顾心肾功能，避免过度治疗。

4.免疫功能低下者：感染进展快，需早期使用广谱抗生素，加强营养支持（如高蛋白饮食），避免感染扩散至全身。