脂肪瘤

脂肪瘤是起源于脂肪细胞的良性软组织肿瘤，90%以上位于皮下，生长缓慢，恶变率低于0.1%。患者多表现为皮下无痛性肿块，多数无需治疗，仅当影响功能或外观时需干预。

一定义与分类

1基本定义：由脂肪细胞异常增生积聚形成，质地柔软、边界清晰、表面皮肤正常，通常不侵犯周围组织。

2分类：

-皮下脂肪瘤：最常见（占70%~80%），多见于四肢、躯干皮下，直径多1~5cm，生长缓慢，可单发或多发。

-深部脂肪瘤：发生于肌肉、筋膜等深部组织，罕见，可能压迫神经或血管引起疼痛、活动受限。

-血管脂肪瘤：含丰富血管，质地稍硬，部分患者有触痛，与肥胖、长期饮酒等因素可能相关。

-多发性脂肪瘤病：家族遗传性疾病，全身多部位出现脂肪瘤，需与神经纤维瘤等鉴别。

二临床表现

1典型症状：皮下肿块质地柔软，边界清楚，推之可移动，无红肿热痛，生长缓慢，多数直径＜5cm。

2特殊表现：

-深部脂肪瘤：位置较深时早期无症状，增大后可能压迫周围结构，如颈部脂肪瘤可引起吞咽不适，腹膜后脂肪瘤可能导致腹痛。

-血管脂肪瘤：部分患者因血管充血出现局部温度略高，少数伴随轻微压痛，与雌激素水平波动可能相关，女性发病率略高（男女比例约1：1.2）。

3高危人群：长期高脂饮食、肥胖（BMI≥28）、糖尿病患者脂肪瘤发生率略高，与脂肪代谢异常有关。

三诊断方法

1体格检查：医生通过触诊判断肿块质地、边界及活动度，典型脂肪瘤表现为“软、圆、动”特征。

2影像学检查：超声为首选，可明确肿瘤边界、内部回声（均匀低回声），区分脂肪瘤与囊肿、恶性肿瘤；CT/MRI用于深部或可疑恶变者，显示肿瘤与周围组织关系。

3病理诊断：手术切除后病理活检是确诊金标准，镜下可见成熟脂肪细胞排列，无核异型性，排除脂肪肉瘤等恶性病变。

四治疗原则

1观察随访：无症状、体积稳定的脂肪瘤无需干预，每6~12个月复查超声即可，避免反复按压刺激。

2手术治疗：适用于快速增大（半年内直径增加＞50%）、疼痛明显、影响外观或功能的病例，术后复发率约10%~15%，与脂肪细胞残留有关。

3非药物干预：控制体重（BMI维持18.5~24）、减少高油高糖饮食可能延缓脂肪瘤生长，对＜1cm的无症状肿块可尝试低脂饮食+规律运动。

五特殊人群注意事项

1儿童：罕见，多为皮下孤立性肿块，家长发现后避免挤压，超声检查排除感染性包块，1岁以下婴儿脂肪瘤需警惕先天性脂肪增生症。

2孕妇：激素变化可能诱发脂肪瘤增大，建议产后再评估，孕期避免手术，以防出血风险。

3糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），术前评估感染风险，术后伤口愈合可能延迟，需加强营养支持。

4老年患者：＞65岁者恶变率极低，但需警惕短时间内（2~3个月）快速增大的肿块，排除脂肪肉瘤可能，建议尽早活检。

5有家族史者：多发性脂肪瘤病患者需定期检查全身，避免过度节食或滥用减肥药，以防脂肪代谢紊乱加重病情。