阑尾炎是怎么回事

阑尾炎是指位于人体右下腹的阑尾发生感染、炎症反应的疾病，分为急性和慢性两大类，其中急性阑尾炎占临床就诊的95%以上，若未及时干预，可能引发穿孔、腹腔脓肿等严重并发症。

一、病因与分类

1.常见病因：①阑尾腔阻塞（约60%急性阑尾炎由粪石、食物残渣、寄生虫或淋巴组织增生导致，管腔压力升高后黏膜缺血坏死）；②细菌感染（肠道常驻菌群如大肠杆菌、厌氧菌入侵感染，引发化脓性炎症）。

2.分类特征：急性阑尾炎分为单纯性（黏膜充血水肿，未突破浆膜）、化脓性（炎症累及肌层，阑尾壁积脓）、坏疽性（阑尾动脉栓塞致组织坏死，呈紫黑色）、穿孔性（坏疽基础上破溃，可导致弥漫性腹膜炎）；慢性阑尾炎多为急性反复发作或长期炎症刺激致阑尾纤维化，症状呈间歇性隐痛。

二、典型症状与特殊表现

1.典型症状：①腹痛：初始为中上腹或脐周隐痛（定位模糊），6~8小时后转移至右下腹固定点，按压（麦氏点）或轻触即痛，咳嗽、弯腰可加重；②全身表现：早期低热（37.5~38℃），炎症加重时高热，伴恶心呕吐（30%患者出现），少数出现腹泻或便秘。

2.特殊人群表现：儿童症状不典型，常以哭闹、拒按腹部为主，易因肠壁薄、大网膜发育不全24小时内穿孔；老年人炎症反应弱，腹痛轻但穿孔率超50%，可能仅感腹胀、食欲差；孕妇疼痛位置随子宫增大上移至右中腹，易被误诊为胆囊炎，超声检查需优先选择。

三、诊断与检查

1.体格检查：右下腹固定压痛（最可靠体征），反跳痛（腹膜刺激征），结肠充气试验（按压左下腹，右下腹疼痛），腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸痛提示阑尾后位）。

2.辅助检查：血常规显示白细胞计数（10~20）×10/L、中性粒细胞比例＞70%；超声对儿童、孕妇安全，可显示肿胀阑尾（直径＞6mm）及粪石；CT检查（适用于复杂病例）可评估阑尾周围积液、脓肿范围，孕妇需控制辐射剂量（≤5mSv）。

四、治疗原则

1.手术治疗：急性阑尾炎原则上需急诊手术（腹腔镜或开腹），腹腔镜术后24小时可下床活动，并发症发生率（如肠粘连）低于开腹术；对发病超72小时、症状缓解的慢性阑尾炎，可暂予抗生素（如头孢类）控制感染。

2.药物治疗：仅用于单纯性阑尾炎早期（疼痛轻、无发热），需静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松）联合甲硝唑，疗程5~7天，期间需监测腹痛变化。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫功能不完善，疼痛程度与病情严重度不符，2小时内出现高热（＞39℃）、持续呕吐伴脱水时，需立即手术；避免使用阿片类止痛药（如吗啡），以免掩盖病情。

2.老年人：腹痛轻但穿孔率高（达40%），若出现右下腹隐痛+白细胞＞15×10/L，即使体温正常，也需24小时内排查；糖尿病患者易并发腹腔脓肿，需术前控制血糖（空腹＜8mmol/L）。

3.孕妇：孕早期（1~12周）、孕晚期（28周后）需优先超声检查，避免使用X线；若保守治疗，需每4小时监测白细胞及炎症指标，持续腹痛加重时中转手术。