慢性肺源性心脏病最常见的并发症是什么

慢性肺源性心脏病最常见的并发症包括呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、心律失常及消化道出血。其中，呼吸衰竭和心力衰竭因与基础肺部疾病直接相关，在急性加重期发生率最高，是导致患者死亡的主要原因。

一、呼吸衰竭

定义与机制：因慢性气道阻塞（如COPD）或肺血管病变导致肺通气/换气功能障碍，引发缺氧（PaO<60mmHg）和二氧化碳潴留（PaCO>50mmHg），形成Ⅱ型呼吸衰竭。急性呼吸道感染是最常见诱因，炎症加重气道阻塞并刺激肺血管收缩，进一步升高肺动脉压。

高危人群：年龄≥65岁、长期吸烟（≥20年）、合并糖尿病或冠心病的患者，因免疫力下降或基础心功能储备不足，感染后更易进展为呼吸衰竭。

关键提示：需密切监测血氧饱和度（SpO<90%）及动脉血气，避免使用强效镇静剂（如地西泮），以防抑制呼吸加重二氧化碳潴留。

二、心力衰竭

定义与机制：以右心衰竭为主，长期肺动脉高压使右心室后负荷增加，心肌缺氧、代谢紊乱导致右心室扩大、功能不全，表现为体循环淤血。

诱发因素：急性呼吸衰竭（PaCO>70mmHg）通过抑制心肌收缩力、加重肺血管痉挛诱发心衰；长期使用利尿剂（如呋塞米）致低钾血症时，心律失常与心肌应激性增加可协同加重心衰。

特殊人群：老年女性（围绝经期后）因雌激素水平下降，血管弹性降低，合并高血压病史者更易出现血压波动诱发心衰，需定期监测BNP水平。

三、肺性脑病

定义与机制：呼吸衰竭导致的缺氧、二氧化碳潴留引发脑血流增加、脑水肿及颅内压升高，神经递质（如γ-氨基丁酸）代谢异常致神经精神障碍。

临床表现：早期头痛、烦躁、失眠，进展为嗜睡、扑翼样震颤，严重者昏迷。动脉血气显示PaCO>70mmHg伴pH<7.35。

预防措施：慢性肺心病患者（尤其病程≥10年）应避免高浓度氧疗（FiO<35%），防止氧疗抑制呼吸中枢加重CO潴留；感染期加强气道湿化，每2小时翻身拍背促进排痰。

四、心律失常

常见类型：以房性早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动为主，因心肌缺氧、电解质紊乱（低钾）导致心肌电生理异常。

临床意义：老年患者（≥60岁）因心肌退行性变，合并冠心病时更易出现多源性早搏；长期使用氨茶碱（如氨茶碱缓释片）可能诱发快速性心律失常，需监测心率（静息心率>100次/分钟时需警惕）。

紧急处理：出现房颤伴快速心室率（>110次/分钟）时，优先采用非药物干预（如控制感染、纠正缺氧），药物干预需在明确无禁忌证（如Ⅱ度房室传导阻滞）后使用β受体阻滞剂。

五、消化道出血

发病机制：缺氧致胃黏膜屏障功能下降，应激性溃疡或右心衰竭引发胃肠道淤血，黏膜糜烂、渗血。

高危因素：慢性肺心病急性加重期（持续3天以上）、合并肝肾功能不全者，因凝血功能异常（如血小板减少）增加出血风险。

护理要点：患者出现黑便或呕血时，立即禁食禁水，监测血压（收缩压<90mmHg提示失血性休克），老年患者（≥70岁）慎用糖皮质激素（如泼尼松），以防掩盖出血症状。