急性阑尾炎手术后肚子疼什么原因

急性阑尾炎手术后肚子疼的原因主要分为术后正常恢复过程、并发症相关疼痛及特殊情况三类。术后24~72小时内的轻微腹痛多为正常组织修复反应，而持续性或加重的疼痛需警惕并发症风险。

一、术后正常恢复过程

1.手术创伤引发的局部炎症反应：手术操作对腹膜、肠管等组织造成机械刺激，导致局部释放炎症因子（如前列腺素、白细胞介素-6），刺激神经末梢引发疼痛。疼痛程度通常随术后3~5天炎症消退逐渐减轻，表现为切口周围或下腹部隐痛，可伴轻微腹胀。腹腔镜手术因创伤小，此类疼痛持续时间较开腹手术短1~2天。

2.腹膜刺激后的牵涉痛：术中冲洗腹腔时残留的麻醉剂或手术操作刺激腹膜，可引起内脏牵涉痛，表现为下腹部持续性钝痛，深呼吸或体位变动时加重。临床观察显示，约60%患者术后24小时内出现此类疼痛，多数可通过调整体位（如半卧位）缓解。

二、术后并发症相关疼痛

1.切口感染或腹腔内感染：术后3~7天出现的腹痛需警惕感染。切口感染表现为切口红肿、渗液，局部压痛明显；腹腔内感染多伴发热（体温≥38.5℃）、腹痛加剧、白细胞计数升高（＞15×10/L），疼痛以持续性为主，可向腰背部放射。术前肠道炎症、糖尿病史、手术时间＞2小时是感染高危因素，术后需监测血常规及C反应蛋白水平（CRP＞80mg/L提示感染可能）。

2.腹腔内出血或血肿：术中止血不彻底可能导致腹腔内积血，血液刺激腹膜引发腹痛、腹胀、血压下降（收缩压＜90mmHg），严重时出现失血性休克。凝血功能异常（如血小板＜50×10/L）、抗凝药物使用史（如阿司匹林）或血管结扎线脱落是主要诱因，超声或CT检查可见腹腔积液（血红蛋白＞100g/L提示急性出血可能）。

3.肠梗阻（肠粘连或肠功能障碍）：术后肠粘连发生率约20%~30%，开腹手术高于腹腔镜。机械性肠梗阻表现为阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便，腹部X线可见气液平面；麻痹性肠梗阻（多因肠动力不足）表现为持续性腹痛、恶心呕吐，肠鸣音减弱或消失。低龄儿童、长期卧床患者因活动少更易发生肠粘连。

三、特殊情况导致的疼痛

1.肠瘘或粪漏：若阑尾残端结扎不牢固或感染侵蚀，可引发肠瘘，表现为持续性腹痛、发热，伴粪水样渗液从切口或引流管流出。老年患者因组织愈合能力差，残端瘘发生率较青壮年高1.5倍。

2.器官损伤（如输尿管、膀胱损伤）：术中误损伤输尿管或膀胱可导致尿外渗，表现为下腹部剧痛、排尿困难，需通过尿常规（镜下血尿）及静脉肾盂造影确诊。此类损伤多与术中解剖层次不清相关，腹腔镜手术因视野放大可能降低风险。

特殊人群注意事项：低龄儿童（＜5岁）因无法准确表达疼痛，需重点观察哭闹、拒食、呕吐等症状，避免使用成人止痛药（如布洛芬）；糖尿病患者因感染风险高，术后疼痛可能掩盖感染症状，需每日监测血糖及体温；老年患者（＞65岁）基础疾病多（如高血压、冠心病），腹腔内出血可能表现为隐匿性腹痛，需警惕血压波动及心率加快（＞100次/分钟）。