压疮分期及护理措施

一、压疮分期标准及特征

1.Ⅰ期压疮：皮肤完整，局部出现非苍白性红斑，通常位于骨隆突部位（如骶尾部、髋部、足跟等），指压后红斑区域不会变白，可能伴随局部温度升高或硬度变化，是压疮早期预警信号。

2.Ⅱ期压疮：表皮或真皮层部分破损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂水疱，创面呈粉红色或红色，无腐肉，常见于长期受压且活动受限者，愈合后一般不留瘢痕。

3.Ⅲ期压疮：全皮层缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨骼、肌腱等未外露，创面基底可能有腐肉或瘀伤，可能出现窦道或潜行，易继发感染。

4.Ⅳ期压疮：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，创面基底可覆盖腐肉或焦痂，常存在潜行或窦道，愈合时间长且并发症风险高。

5.不可分期压疮：全层组织缺失，但创面被腐肉或焦痂覆盖，需去除覆盖物明确分期，可能为Ⅲ期或Ⅳ期进展结果。

6.深部组织损伤期压疮：皮肤完整或破损但呈现紫色或栗色，局部出现硬结、水疱或充血，疼痛明显，提示皮下组织缺血性损伤，进展迅速。

二、压疮预防与护理措施

1.翻身与体位调整：长期卧床者每2小时翻身1次，交替采用仰卧位、侧卧位，避免长时间压迫骨隆突处；使用楔形垫、气垫床或减压床垫分散压力，特殊体位（如半卧位）时需用软枕支撑膝部，减少剪切力。

2.减压装置使用：骶尾部、足跟等高危部位可贴防压疮贴或使用硅胶泡沫敷料，儿童患者优先选择弹性减压床具，避免硬质床垫直接接触皮肤。

3.皮肤清洁与保湿：每日用温水轻柔清洁皮肤，避免用力擦拭，清洁后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏）；老年患者皮肤干燥者可增加保湿频率，保持皮肤pH值5.5~6.5，减少刺激。

4.营养支持：保证蛋白质（如鱼类、蛋类、豆类）、维生素C、锌等营养素摄入，血清白蛋白＜30g/L者需额外补充高蛋白制剂；长期卧床患者每日水分摄入≥2000ml，预防便秘导致腹压增加。

5.不同分期针对性护理：

-Ⅰ期压疮：严格避免受压，可外用透明贴隔离外界刺激，避免按摩、热敷加重损伤。

-Ⅱ期压疮：浅表创面使用水胶体敷料或透明贴覆盖，渗液较多时选用藻酸盐敷料吸收渗出液，禁止使用刺激性消毒剂（如酒精）。

-Ⅲ/Ⅳ期压疮：需清创去除腐肉后，采用湿性愈合疗法（如银离子抗菌敷料），必要时手术清创或植皮；糖尿病患者需严格控制血糖＜7.0mmol/L，降低感染风险。

三、特殊人群护理注意事项

1.老年患者：皮肤弹性差、循环功能弱，建议增加翻身频率至1小时/次，避免使用过热的水清洁皮肤，可预防性涂抹凡士林保护干燥皮肤。

2.儿童患者：避免使用成人减压装置，优先采用30°侧卧体位减轻压力，婴幼儿需每30分钟更换尿布，避免尿便刺激导致皮肤浸渍。

3.孕妇及肥胖者：妊娠中晚期建议侧卧位+臀下垫气垫，肥胖者选择透气型减压床垫，翻身时需两人协作避免拖拽皮肤。

4.脊髓损伤/神经系统疾病患者：使用专业轮椅时需每15~30分钟减压，手部抓握功能完好者可指导自主调整体位，避免轮椅靠背过紧压迫肩背部。