幼儿阑尾炎如何确诊

幼儿阑尾炎确诊需结合临床表现、体格检查、实验室指标及影像学检查，其中影像学检查对低龄儿童尤为重要。

临床表现与病史采集

2.1腹痛特点：幼儿腹痛部位不典型，常表现为哭闹、腹部蜷缩、拒按，低龄儿童（3岁以下）可能无明确“右下腹”表述，疼痛可转移至脐周或全腹，伴持续性或阵发性加剧，部分患儿因疼痛无法安静入睡或进食。

2.2伴随症状：多数幼儿无高热，可出现低热（37.5℃~38℃）或无发热，呕吐多为胃内容物，呕吐频率与腹痛程度相关，脱水时表现为尿量减少、口唇干燥，需结合饮食量、排便次数及性状（如稀便、便秘）综合判断。

2.3病史要点：询问腹痛发作时间（如晨起、餐后）、诱因（饮食不当、剧烈活动）、既往腹痛史（如反复腹痛是否伴随呕吐）、过敏史（如碘过敏者避免增强CT）及疫苗接种史（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗接种后可能出现短暂腹痛）。

体格检查

3.1腹部触诊：采用轻柔手法，检查者需观察患儿表情（如皱眉、哭闹）判断压痛，婴幼儿因不配合可多次检查，重点确认右下腹是否有固定压痛，年长儿可配合“屈膝位减轻疼痛”，低龄儿童若腹部肌肉松弛，需通过触诊力度变化判断肌紧张。

3.2其他体征：注意是否存在腹膜刺激征（如右下腹反跳痛、肠鸣音减弱），部分患儿可出现“疼痛触发点”（按压时患儿突然哭闹加剧），需与无关部位疼痛（如腰部、臀部）区分。

实验室检查

4.1血常规：白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，3岁以下幼儿白细胞正常范围波动较大（4×10/L~12×10/L），需结合临床症状判断，CRP＞10mg/L提示细菌感染可能性大，降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml对早期诊断特异性较高。

4.2生化指标：血淀粉酶、脂肪酶升高需警惕胰腺炎，血钠、血氯变化反映脱水程度，低钠血症（＜130mmol/L）提示严重脱水可能。

影像学检查

5.1超声检查：首选检查，尤其适用于3岁以下幼儿，可清晰显示阑尾直径（正常＜6mm）、形态（肿胀、粪石）及周围积液，检查前需排空膀胱，幼儿可镇静辅助，超声下阑尾血流信号减少提示缺血性改变，敏感性达85%~95%。

5.2CT检查：必要时采用，平扫可显示阑尾肿大、粪石及周围脂肪间隙模糊，增强CT可评估阑尾血供（充血提示炎症早期），但单次CT辐射剂量约5~10mSv，需严格控制（如每半年≤1次），对碘过敏者采用无碘造影剂。

鉴别诊断

6.1急性肠系膜淋巴结炎：多伴上呼吸道感染史，超声显示淋巴结直径＞1cm，分布范围广（腹腔多个区域），压痛无固定点，CRP升高但白细胞升高不显著。

6.2肠套叠：典型表现为果酱样便、阵发性哭闹，超声下呈“同心圆”征，空气灌肠复位后症状缓解，需与阑尾包块鉴别。

6.3便秘性腹痛：患儿排便困难，腹部可触及粪块，超声显示肠管扩张但无阑尾异常，排便后症状缓解。