什么是下咽癌

下咽癌是发生于下咽区域（包括梨状窝、环后区、咽后壁）的恶性肿瘤，属于头颈部鳞癌的一种，以鳞状细胞癌为主要病理类型，好发于中老年人群，男性发病率显著高于女性。该疾病早期症状隐匿，进展后可出现吞咽困难、颈部肿块等典型表现，需通过内镜及病理活检明确诊断，治疗以手术联合放化疗为主。

1.解剖位置与病理类型

下咽癌的发病区域包括：①梨状窝（位于喉咽外侧，接近气管入口）；②环后区（位于环状软骨后方，连接食管入口）；③咽后壁（位于咽腔后部中线区域）。其中，梨状窝癌占比最高（约60%），环后区次之（约25%），咽后壁癌较少见（约15%）。病理类型中，鳞状细胞癌占比超过90%，其他罕见类型包括腺癌、小细胞癌等。

2.高危因素与人群特征

男性发病率是女性的2~3倍，50~70岁为发病高峰年龄段。主要危险因素包括：①长期吸烟（每日吸烟≥20支、烟龄≥20年者风险增加3~5倍）；②过量饮酒（日均酒精摄入量＞40g持续10年以上）；③人乳头瘤病毒（HPV）感染（部分研究提示高危型HPV可能参与部分咽后壁癌发生）；④反流性食管炎（长期胃酸刺激黏膜上皮）；⑤营养缺乏（维生素A、C及β-胡萝卜素摄入不足）。此外，头颈部放射治疗史、职业暴露（如接触石棉、粉尘）也可能增加风险。

3.临床表现与进展特点

早期症状不典型，常被误认为咽炎，表现为咽部异物感、吞咽不适；随着肿瘤生长，可出现：①吞咽疼痛（尤其固体食物通过时）；②吞咽困难（肿瘤阻塞或侵犯食管入口）；③声音嘶哑（侵犯喉返神经）；④颈部无痛性肿块（常见左侧，提示淋巴结转移）；⑤痰中带血或咳血（肿瘤侵蚀周围血管）。晚期可出现呼吸困难、体重下降（每月＞5%）及恶病质，环后区癌因位置隐蔽，常至进展期才出现吞咽困难。

4.诊断与鉴别手段

①内镜检查：电子喉镜或纤维喉镜可直接观察咽腔病变，镜下可见菜花样、溃疡型或浸润性肿物；②病理活检：钳取病变组织行HE染色及免疫组化，明确病理类型；③影像学评估：增强CT/MRI可显示肿瘤侵犯范围（如喉、气管、颈椎前筋膜）及颈部淋巴结转移情况，PET-CT对评估全身转移有价值；④肿瘤标志物：鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）升高可能提示鳞癌风险，但特异性较低；⑤颈部超声：可初步筛查颈部淋巴结肿大及血流情况。

5.治疗原则与综合管理

以手术切除为核心，辅以放疗和化疗。早期（T1-T2期）可选择激光微创手术或放射治疗，保留喉功能；中晚期（T3-T4期）多需行下咽部分或全切除（如梨状窝癌联合喉部分切除），必要时同期行颈部淋巴结清扫。无法手术者可接受同步放化疗（顺铂+氟尿嘧啶方案）。老年患者需评估心肺功能及基础疾病（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响；儿童患者罕见，若出现不明原因吞咽困难需警惕先天性发育异常或罕见肿瘤；孕妇患者建议推迟放疗至产后，优先保守治疗以保障胎儿安全。治疗后需定期复查喉镜及颈部影像学，监测复发及第二原发肿瘤风险。