乳突炎是什么病

乳突炎是由急性化脓性中耳炎发展而来的乳突气房黏膜及骨质急性化脓性炎症，病因有感染途径（直接蔓延、血行感染）及致病菌，临床表现有全身症状（发热等）和局部症状（耳部症状、乳突部皮肤表现），诊断靠病史、体格检查及影像学检查，治疗包括抗生素治疗和局部治疗，特殊人群婴幼儿、儿童、成人有不同注意事项。

乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。

一、病因

1.感染途径

直接蔓延：急性化脓性中耳炎时，细菌可经鼓窦或乳突窦侵入乳突气房。儿童时期乳突部的气房发育良好，且乳突骨质较薄，感染容易扩散。例如，婴幼儿的咽鼓管短、宽、直，细菌更易从咽鼓管侵入中耳，进而引发乳突炎。

血行感染：较少见，机体抵抗力极度下降时，细菌可通过血液循环播散至乳突，引起炎症，但这种情况相对少见。

2.致病菌：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌等。

二、临床表现

1.全身症状：急性乳突炎患者全身症状较明显，如发热，体温可高达39-40℃，婴幼儿可出现高热惊厥等表现。同时伴有畏寒、乏力、食欲减退等全身不适症状。

2.局部症状

耳部症状：耳痛明显，疼痛可呈搏动性或跳痛，疼痛可放射至头部。急性化脓性中耳炎患者经过治疗后，若症状不见好转或加重，应考虑乳突炎的可能。耳流脓增多，鼓膜穿孔后流脓量可暂时减少，但如果引流不畅，流脓会再次增多。

乳突部皮肤表现：乳突部皮肤可出现红肿，有压痛，婴幼儿乳突部皮肤较薄，炎症时红肿更为明显。

三、诊断

1.病史：有急性化脓性中耳炎病史，且经过规范治疗后症状无改善或加重。

2.体格检查：乳突部有压痛，婴幼儿乳突部肿胀。

3.影像学检查：颞骨CT是重要的诊断方法，可显示乳突气房模糊、混浊，有积液或骨质破坏等表现。

四、治疗

1.抗生素治疗：应及早应用足量抗生素控制感染，可根据药敏试验选择敏感抗生素。例如，对于肺炎链球菌感染，可选用青霉素类抗生素等。

2.局部治疗：如果鼓膜穿孔小，引流不畅，应及时行鼓膜切开术，以利引流。若乳突气房骨质破坏明显，形成脓肿，则需行乳突切开术，清除病灶。

五、特殊人群注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿乳突炎病情变化较快，应密切观察体温、耳部症状及全身情况。由于婴幼儿不会准确表达不适，家长要注意观察其是否有哭闹不止、抓耳等表现。治疗时抗生素的选择要谨慎，尽量选择对婴幼儿影响较小的抗生素，且要保证足够的疗程。

2.儿童：儿童处于生长发育阶段，乳突炎的治疗要兼顾其生长发育需求。在使用抗生素等治疗过程中，要注意药物对儿童肝、肾等器官的影响，定期监测相关指标。同时，要鼓励儿童适当休息，加强营养，提高机体抵抗力。

3.成人：成人乳突炎的治疗相对儿童可能更注重药物的合理选择，但也需根据个体情况，如是否有基础疾病等调整治疗方案。例如，成人若有糖尿病等基础疾病，治疗乳突炎时要控制好血糖，因为高血糖会影响机体的免疫功能，不利于炎症的控制。