请问脂肪瘤切除的手术怎么做

脂肪瘤切除手术通常包括术前评估、术前准备、术中操作及术后护理四个核心环节，具体流程需结合患者个体情况调整。

1.术前评估：需全面评估脂肪瘤的位置、大小、数量及与周围组织关系。通过超声检查明确脂肪瘤边界及与血管神经的关系，必要时结合CT或MRI定位。实验室检查包括血常规、凝血功能及血糖检测，以排除手术禁忌证。病史采集需重点关注是否存在糖尿病、高血压、凝血功能障碍等基础疾病，以及既往手术史或过敏史。儿童患者需评估脂肪瘤生长速度及对外观的影响，老年患者需额外评估心肺功能耐受度，孕妇需避免影响胎儿的检查方式。

2.术前准备：皮肤准备需用碘伏消毒手术区域并备皮，范围通常为肿瘤周围5cm~10cm。麻醉方式选择以患者舒适度为标准，直径＜3cm的体表脂肪瘤多采用局部麻醉，常用利多卡因注射液浸润麻醉；直径＞5cm或多发脂肪瘤、特殊部位（如面部、颈部）脂肪瘤可选择全身麻醉。术前需禁食禁水6小时~8小时（全麻患者），局麻患者可正常进食。心理准备方面，需向患者及家属说明手术过程及术后注意事项，缓解焦虑情绪。

3.手术操作流程：消毒铺巾后，沿皮纹方向切开皮肤及皮下组织，切开长度根据肿瘤大小调整，直径＞3cm的脂肪瘤可适当延长切口。钝性分离脂肪瘤包膜，避免损伤周围血管神经，对于边界不清的脂肪瘤需警惕与深部组织粘连。完整剥离肿瘤后，需用吸引器清除创面积血，电凝止血或丝线结扎止血。若肿瘤较大或位置表浅，术后需放置引流条。缝合采用美容缝合技术，皮下组织可吸收线缝合，皮肤采用5-0丝线或可吸收线间断缝合，面部及关节部位可采用皮内缝合减少疤痕。

4.术后护理要点：伤口需保持清洁干燥，术后2天~3天首次换药，之后每2天~3天换药1次，观察有无渗血、渗液或红肿热痛。疼痛管理优先采用非药物干预，如冷敷（术后48小时内），疼痛剧烈时可遵医嘱使用非甾体抗炎药，避免低龄儿童使用。活动建议术后1周内避免剧烈运动，以轻度活动为主，3周内避免提重物。饮食以清淡易消化为主，糖尿病患者需控制糖分摄入，老年患者需增加蛋白质摄入促进愈合。术后1周~2周拆线，拆线后仍需避免伤口摩擦，面部疤痕可外用硅酮类凝胶减少增生。

5.特殊人群注意事项：儿童患者需在家长陪同下进行术前沟通，局部麻醉时可联合基础镇静（如咪达唑仑），避免因哭闹影响操作；术后需密切观察伤口愈合情况，避免抓挠导致感染。老年患者术前需优化高血压、糖尿病等基础疾病控制，术后适当延长换药间隔至3天~5天，预防压疮。合并凝血功能障碍患者需术前输注凝血因子纠正，术后延长压迫止血时间至15分钟~20分钟，避免血肿形成。孕妇患者建议产后哺乳期结束后再行手术，若孕期需紧急切除，优先选择局麻及小切口手术，避免对子宫刺激。

术后病理检查是确诊脂肪瘤性质的金标准，需将完整切除的肿瘤送病理科，明确是否存在脂肪肉瘤等恶性病变，此环节需由专业医师操作，患者无需额外干预。