什么是脱肛

脱肛即直肠脱垂，包括黏膜脱垂和完全脱垂，病因有解剖、腹内压增高、盆底组织薄弱等因素，症状分早期和晚期，诊断靠直肠指诊、内镜检查等，治疗有非手术和手术，预防要保持良好排便习惯、积极治慢性病、加强盆底肌锻炼等。

脱肛的病因

解剖因素：小儿骶骨弯曲度未形成，直肠较垂直，腹内压增高时易致直肠脱垂；老年人盆底肌肉、韧带松弛，也容易发生直肠脱垂。女性因骨盆宽、联合肌腱及肛提肌薄弱等因素，相对男性更易出现脱肛。

腹内压增高：长期便秘、慢性腹泻、咳嗽、排尿困难等慢性疾病，可导致腹内压持续增高，推动直肠向下脱出。例如长期便秘的人群，排便时需要用力屏气，腹内压升高，对直肠产生较大的向下的推力。

盆底组织薄弱：年老体弱、多次分娩等原因可导致盆底组织薄弱，对直肠的支持固定作用减弱，从而引发脱肛。多次分娩的女性，盆底组织受到的损伤相对较多，更易出现盆底组织薄弱的情况。

脱肛的症状

早期症状：排便时有黏膜自肛门脱出，便后可自行缩回。小儿脱肛时，脱出物多为淡红色圆形、质软的肿物，患儿可能会感到肛门部有坠胀感。

晚期症状：脱出物不能自行缩回，需用手推回或卧床休息后才能复位。若脱出物长时间未能复位，可发生充血、水肿、溃疡、出血等情况，此时患者会出现疼痛、便血等症状，且排便频繁，有排便不尽感和下坠感。

脱肛的诊断

直肠指诊：可触及直肠黏膜松弛、增厚等情况，了解肛管括约肌的功能等。

内镜检查：通过直肠镜或乙状结肠镜检查，观察直肠内情况，排除其他肠道病变。

排粪造影：能清晰显示直肠脱垂的程度、形态等，对诊断有重要价值。

脱肛的治疗

非手术治疗：

小儿脱肛：多可自愈，以非手术治疗为主。如养成良好的排便习惯，缩短排便时间；排便时避免用力屏气；可进行盆底肌锻炼等。因为小儿身体处于生长发育阶段，通过调整生活方式等非手术方法有较大可能使脱肛自愈。

成人轻度脱肛：可采用注射疗法，将硬化剂注射到直肠黏膜下或直肠周围，使直肠与周围组织粘连固定。

手术治疗：对于非手术治疗无效、脱垂严重的患者，可考虑手术治疗，如直肠悬吊固定术等。

脱肛的预防

保持良好的排便习惯：定时排便，避免便秘和腹泻，排便时不要长时间蹲坐用力。例如每天定时在固定时间去厕所，即使没有便意，也可在厕所停留几分钟，培养排便反射。

积极治疗慢性疾病：如慢性咳嗽、便秘等，可通过治疗控制病情发展，减少腹内压增高对直肠的影响。对于有慢性咳嗽的患者，应及时就医，进行相应的止咳等治疗。

加强盆底肌锻炼：可进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行。这有助于增强盆底肌肉的力量，维持直肠的正常位置。

老年人和女性的特殊注意事项：老年人和女性更应关注盆底健康，老年人可适当进行一些温和的运动，如散步等，以增强体质和盆底肌肉力量；女性在产后应注意盆底肌的恢复，可通过产后康复训练等方式促进盆底组织恢复，降低脱肛的发生风险。