耳廓软骨膜炎是什么

耳廓软骨膜炎是指耳廓软骨膜的急性或慢性炎症性疾病，主要由细菌感染、外伤、物理刺激等因素引发，按病程分为急性（发病数天~6周）和慢性（病程>6周），化脓性类型若未及时干预可导致软骨坏死与耳廓畸形。

一、定义与分类

1.定义：耳廓软骨膜的炎症性疾病，软骨膜充血、水肿甚至化脓，累及软骨时可影响耳廓形态与功能。

2.分类：按病理特征分为化脓性（伴脓液形成）与非化脓性（无菌性炎症）；按病程分为急性（起病急、进展快）和慢性（反复发作、病程长）两种类型。

二、常见病因

1.感染因素：细菌（如金黄色葡萄球菌，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年研究显示其为主要致病菌）、病毒（流感病毒等）经破损皮肤或血行播散感染，糖尿病患者感染风险升高2.3倍（《DiabetesCare》2021年数据）。

2.外伤与物理刺激：耳廓挤压（如睡眠压迫）、穿刺（非正规打耳洞）、冻伤、长期耳机压迫（持续摩擦刺激）等导致软骨膜损伤继发感染。

3.基础疾病影响：糖尿病（血糖>8.3mmol/L时免疫功能下降）、营养不良（血清白蛋白<30g/L者修复能力降低）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）可能诱发或加重病情。

三、典型临床表现

1.急性化脓性：耳廓红肿热痛明显，触诊有波动感（提示脓肿），血常规白细胞计数显著升高（中性粒细胞>70%），伴发热（体温38~39℃），严重时耳廓外形肿胀变形，可伴耳周淋巴结肿大。

2.急性非化脓性：局部轻微肿胀，触痛不明显，皮温略高，无明显脓液，病程较短（数天~2周），超声检查可见软骨膜增厚但无积液。

3.慢性非化脓性：病程>6周，局部增厚质硬，触之不平整，疼痛不明显但反复发作，常因反复刺激或急性炎症迁延而来，儿童可能因表达不清被忽视。

四、诊断与治疗原则

1.诊断依据：病史（外伤/感染史）、体格检查（视诊红肿范围、触诊波动感）、超声检查（明确积液/脓肿）、血常规（判断感染类型），必要时细菌培养（化脓性时明确致病菌）。

2.治疗原则：早期干预以非药物为主，急性红肿期冷敷（每次15~20分钟，每日3次）、避免刺激；药物治疗针对化脓性感染需抗生素（如头孢类），非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险）；脓肿形成时需手术切开引流，慢性期软骨增厚明显者可行部分软骨切除（需严格无菌操作）。

五、特殊人群管理

1.儿童：避免用手揉搓耳廓，打耳洞需至正规医疗机构操作，家长发现耳廓异常肿胀（尤其伴发热）24小时内就医，低龄儿童禁用刺激性药物。

2.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹<7mmol/L），每日清洁耳廓皮肤，出现症状后24小时内就医，避免自行用药延误治疗。

3.老年人：避免长期压迫耳廓（调整睡姿），免疫低下者加强蛋白质摄入（1.2g/kg/d），定期检查耳廓皮肤状态，预防反复刺激诱发感染。