急性淋巴结炎

急性淋巴结炎是由细菌、病毒等病原体感染引起的淋巴结急性炎症，典型表现为淋巴结肿大、疼痛，严重时可伴发热、化脓，需结合病原学检查明确诊断，治疗以抗感染和对症处理为主，特殊人群需加强监测。

一、病因与诱因

1.细菌感染是主要病因，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，可通过皮肤破损、口腔感染（如龋齿、牙龈炎）、呼吸道感染（如扁桃体炎）等途径侵入淋巴结，形成化脓性炎症。《临床感染病学》（2020）指出，此类感染占急性淋巴结炎的70%以上，常伴局部红肿热痛，严重时可破溃流脓。

2.病毒感染多继发于上呼吸道感染，如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、流感病毒等，表现为淋巴结肿大伴全身症状，血常规可见淋巴细胞升高及异型淋巴细胞增多。

3.局部创伤或免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）可能增加感染风险，导致淋巴结反应性增生或感染扩散。

二、典型表现与诊断

局部症状：淋巴结肿大（直径多＞1cm），质地硬，边界清，活动度可，压痛明显，严重时表面皮肤发红、皮温升高，甚至形成脓肿（触之有波动感）。全身症状：低热至高热（38.5℃以上）、乏力、食欲下降，儿童可伴哭闹、精神萎靡，老年人或免疫力低下者易出现寒战、败血症倾向。诊断需结合病史（如近期感染史）、体格检查（淋巴结触诊特点）、血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、超声检查（明确淋巴结大小、结构及血流，判断是否化脓），必要时淋巴结穿刺或活检排除结核、肿瘤等疾病。

三、治疗原则

1.抗感染治疗：细菌感染首选头孢类（如头孢克洛）、青霉素类（如阿莫西林）抗生素，需注意过敏史；病毒感染以对症支持为主，如对乙酰氨基酚缓解发热，利巴韦林（仅特定病毒感染时遵医嘱使用）。

2.局部处理：早期冷敷或50%硫酸镁溶液湿敷减轻疼痛，化脓时需切开引流，避免自行挤压肿大淋巴结。

3.对症支持：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和发热，保证休息与水分摄入，糖尿病患者需严格控制血糖以促进恢复。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：免疫系统发育不完善，淋巴结炎多继发于上呼吸道感染，家长需观察精神状态、体温变化，避免频繁按压肿大淋巴结，禁用成人药物（如喹诺酮类抗生素影响骨骼发育），需在医生指导下使用儿童剂型抗生素。

2.老年人：免疫功能衰退，感染易扩散，需监测体温、感染指标（如降钙素原），合并基础疾病（如慢阻肺、高血压）者需提前评估治疗耐受性。

3.糖尿病患者：高血糖环境易导致感染难以控制，需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免局部感染加重，使用抗生素时注意肾功能监测。

五、预防措施

保持皮肤清洁，及时处理擦伤、甲沟炎等局部感染；积极治疗龋齿、扁桃体炎等口腔及呼吸道感染；避免反复刺激淋巴结（如频繁按压）；免疫力低下者注意佩戴口罩，减少病毒暴露。