疱疹咽峡炎

疱疹咽峡炎是由柯萨奇病毒A组（如A2-A6、A8、A10、A16型）或肠道病毒引发的急性上呼吸道感染，多见于儿童，夏秋季高发，典型症状为高热、咽痛及咽峡部疱疹，病程5-7天，多数可自愈，需通过对症护理预防并发症。

一、病原体与传播特点

柯萨奇病毒A组和肠道病毒为主要致病原，病毒通过粪-口途径（污染的手、食物、水）、呼吸道飞沫（咳嗽、打喷嚏）及接触传播（玩具、餐具、皮肤黏膜接触）扩散，幼儿园、家庭等集体环境中易发生聚集性感染，儿童因免疫功能尚未完善、卫生习惯未养成，成为易感人群。

二、典型症状与病程特征

1.全身表现：起病急，突发高热（39-40℃），持续1-4天，部分患儿伴头痛、乏力、呕吐或腹痛。2.局部表现：咽痛剧烈（婴幼儿因疼痛拒食、哭闹），口腔检查可见咽峡部（软腭、悬雍垂、扁桃体周围）灰白色疱疹，直径1-2mm，周围伴红晕，1-2天内疱疹破溃形成浅溃疡，病程约5-7天自愈。3.特殊情况：极少数患儿（<5%）可能并发心肌炎、脑炎或继发细菌感染，表现为持续高热不退、精神萎靡、抽搐等，需紧急就医。

三、诊断与鉴别要点

临床诊断主要依据夏秋季发病史、集体单位聚集性发作特点及典型症状（高热+咽峡疱疹），结合血常规检查（白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高）辅助判断；病原学检测（病毒核酸/抗体检测）仅用于疑难病例或科研。需与疱疹性龈口炎（口腔多部位溃疡，伴牙龈红肿）、手足口病（手足臀部皮疹+口腔疱疹）、链球菌性咽炎（咽部脓点，无疱疹，链球菌快速检测阳性）鉴别。

四、治疗原则与药物规范

1.非药物干预：优先采用温水擦浴、退热贴等物理降温，避免酒精擦浴（可能致体温骤降）；鼓励少量多次饮用温凉流质（如母乳、米汤、口服补液盐）防脱水，暂停辛辣/过热食物；疼痛严重时可含服3%硼酸溶液（4岁以上）或使用含利多卡因的局部喷雾（遵医嘱）。2.药物治疗：高热超过38.5℃时，2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可用布洛芬（避免空腹服用）；抗病毒药物（如利巴韦林）不常规推荐，仅在明确病毒感染证据时遵医嘱短期使用；继发细菌感染时（如咽部脓点、血常规提示白细胞升高），可酌情使用阿莫西林等β-内酰胺类抗生素。

五、特殊人群护理与预防策略

1.儿童（重点）：婴幼儿需专人观察精神状态及尿量（每日≥4次湿尿布提示脱水），使用软毛刷清洁口腔时动作轻柔；避免2岁以下儿童使用成人药物剂型，药物选择需严格核对年龄禁忌（如2月龄以下禁用阿司匹林）；隔离至症状消失后7天，玩具、餐具每日用含氯消毒剂浸泡消毒。2.免疫低下者（如HIV、肿瘤患者）：需全程佩戴口罩，避免与患儿接触，出现症状立即就医，必要时住院隔离。3.预防核心：养成“七步洗手法”，集体场所每日通风2次（每次≥30分钟），流行季避免带儿童去人群密集处。