阑尾炎做什么检查可以确诊

阑尾炎的确诊需结合临床症状、体格检查及影像学和实验室检查综合判断，核心检查方法包括临床症状与体征评估、血常规等炎症指标检测、超声/CT/MRI影像学检查，必要时行腹腔镜探查。

一、临床症状与体征评估

症状特点：典型表现为转移性右下腹痛，腹痛初始位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，伴恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状，约70%-80%患者伴发热（体温通常＜38.5℃）。特殊人群中，儿童因表达能力有限，腹痛定位可能不明确，易表现为哭闹、拒按；老年人症状常不典型，腹痛轻微但并发症风险较高；孕妇因子宫增大，疼痛位置可能上移至右上腹或脐周，需结合其他检查鉴别。

体征检查：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为典型体征，反跳痛和肌紧张提示炎症累及腹膜；结肠充气试验（按压左下腹后右下腹疼痛加重）、腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸疼痛）、闭孔内肌试验（右髋关节屈曲内旋疼痛）等体征有助于判断阑尾位置（如腰大肌试验提示阑尾位于腰大肌前方）。

二、实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高（白细胞＞10×10/L，中性粒细胞＞70%）为常见表现，可辅助判断炎症程度，但部分老年患者或免疫低下者白细胞可能无明显升高。

炎症标志物：C反应蛋白（CRP）升高（＞10mg/L）提示急性炎症，敏感度高于血常规，可与白细胞联合使用提高诊断准确性；降钙素原（PCT）在细菌感染时显著升高，适用于鉴别细菌感染与病毒感染，但临床应用较少。

三、影像学检查

超声检查：无辐射，适合儿童、孕妇及肥胖患者。正常阑尾直径通常＜6mm，阑尾炎时可增粗、壁厚，出现低回声区或粪石强回声伴声影。成人单纯性阑尾炎超声诊断准确率约75%-85%，对复杂病例（如阑尾周围脓肿）敏感度降低至50%-60%，需结合临床综合判断。

CT检查：对成人诊断价值最高，敏感度和特异度＞90%，可清晰显示阑尾形态、周围渗出、粪石或脓肿，尤其适用于症状不典型或鉴别诊断困难时。儿童应优先选择低剂量CT以减少辐射暴露；孕妇需权衡辐射风险，必要时采用MRI替代。

MRI检查：无辐射，软组织分辨率高，适合孕妇、儿童或需多次检查的患者，可清晰显示阑尾结构及周围组织关系，对诊断复杂病例或鉴别诊断有重要价值。

四、特殊检查方法

腹腔镜探查：适用于症状不典型或影像学检查无法明确诊断的疑难病例，可直接观察阑尾形态（充血、肿胀、化脓或坏疽），同时可行阑尾切除治疗，兼具诊断与治疗价值，是鉴别诊断的金标准之一。

其他检查：钡剂灌肠造影（适用于慢性阑尾炎或复发病例）、腹腔穿刺（用于疑似阑尾周围脓肿者，抽出脓液可支持诊断），但急诊阑尾炎一般不作为首选。

各检查方法的选择需结合患者年龄、症状特点及病情紧急程度，例如儿童优先超声检查，孕妇优先MRI，肥胖或复杂病例优先CT，必要时通过腹腔镜明确诊断。