小儿急性阑尾炎如何治疗

一、手术治疗为首选方案。对于确诊急性阑尾炎的患儿，尤其是发病48小时内无明显禁忌证者，应尽早行手术治疗。临床研究表明，早期手术（发病24小时内）可将穿孔率从延迟手术组的25%~30%降至5%以下，显著降低腹腔脓肿、肠粘连等并发症风险。手术方式选择需结合患儿年龄、病情严重程度及医疗条件，腹腔镜手术（如腹腔镜阑尾切除术）因创伤小、恢复快（术后2~3天即可出院）等优势，已成为多数患儿的首选术式，适用于大多数单纯性阑尾炎及部分化脓性阑尾炎。对于存在严重腹腔粘连、穿孔伴严重感染或医疗条件有限时，可考虑开腹手术。

二、非手术治疗仅适用于严格筛选后的特定病例。需满足症状持续但较轻（无高热、白细胞计数轻度升高），且超声或CT排除严重病变（如阑尾周围脓肿），或因基础疾病（如先天性心脏病、免疫缺陷）无法耐受手术的患儿。治疗方案以静脉输注抗生素为主，常用头孢类联合甲硝唑，同时密切监测血常规、CRP及影像学变化，每6~12小时评估腹痛、体温等症状。若治疗48小时内症状无缓解或出现高热、白细胞显著升高，需立即转为手术治疗。

三、手术方式的选择依据患儿个体情况。腹腔镜手术在儿童中的应用需满足一定条件，如患儿体重>10kg、无严重腹腔粘连及穿孔证据，手术时间宜控制在60分钟内以减少麻醉风险。开腹手术则适用于以下情况：一是腹腔镜技术不成熟或设备有限时；二是存在严重穿孔、阑尾周围脓肿或合并肠套叠等复杂病变；三是患儿年龄<1岁或体重<10kg，腹腔镜器械操作空间不足时。无论采用何种术式，术中需彻底冲洗腹腔，避免残留脓液，降低术后感染风险。

四、术后护理需遵循儿科安全原则。术后24小时内禁食水，待肠道功能恢复（排气）后逐步过渡饮食，从流质（如米汤、母乳）到半流质（粥、烂面条）再到普食，避免产气食物以防腹胀。活动方面，术后24小时可床上翻身，48小时后在家长监护下下床活动，逐步增加活动量，避免剧烈跑跳（建议术后1个月内避免）。并发症观察重点包括：切口红肿热痛（提示感染）、持续呕吐伴腹胀（警惕肠梗阻）、发热超过38.5℃且持续2天以上（提示腹腔感染），出现上述情况需及时联系医生。

五、特殊人群需个体化处理。新生儿及小婴儿（<1岁）因症状不典型（如拒乳、腹胀、排便减少），易延误诊断，需结合超声检查及血常规（白细胞>15×10^9/L提示感染）综合判断，一旦确诊尽早手术，优先选择腹腔镜。婴幼儿（1~3岁）表达能力有限，需重点观察腹痛模式（如持续性哭闹、膝胸位蜷缩）、呕吐物性质及排便情况，避免因脱水误判为肠梗阻。青少年（>12岁）阑尾炎症状与成人相似，需避免因“症状轻”而延误治疗，此类患儿穿孔风险与成人相当（约15%）。免疫功能低下患儿（如白血病、长期使用激素）需缩短非手术观察时间，发病超过24小时即建议手术，术后需延长抗生素疗程至7~10天以预防感染扩散。