坏疽性脓皮病怎么诊断

坏疽性脓皮病的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、组织病理学检查及鉴别诊断等方面进行。病史采集要了解症状表现、相关病史等；体格检查观察皮肤损害部位、形态等；实验室检查包括血常规、自身抗体检测、病原体检查等；组织病理学检查选皮损边缘潜行部位活检，看中性粒细胞相关改变；鉴别诊断需与其他嗜中性皮肤病、感染性溃疡、恶性溃疡等鉴别。

体格检查

皮肤损害的观察：全面检查患者皮肤，确定皮损的部位、大小、形态、数目、颜色等。坏疽性脓皮病的皮损好发于下肢、臀部等部位，典型表现为疼痛性溃疡，溃疡边缘呈紫红色、潜行性，周围有红晕。检查时要注意与其他类似皮肤溃疡性疾病相鉴别，如结核性溃疡、梅毒性溃疡等。不同年龄的患者皮肤特点不同，儿童皮肤相对娇嫩，检查时要更加轻柔；老年人皮肤弹性差，可能影响对皮损范围等的准确判断。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示有炎症反应，但这并非特异性指标，因为多种炎症性疾病都可能出现类似改变。不同年龄患者的血常规正常参考值不同，儿童的白细胞计数及分类与成人有差异，需要依据儿童的正常范围进行判断。

自身抗体检测：部分患者可能存在自身抗体异常，如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，尤其是胞浆型ANCA（c-ANCA），但ANCA阳性也可见于其他自身免疫性疾病，需要结合临床综合判断。对于有自身免疫性疾病家族史的患者，自身抗体检测更具意义。

病原体检查：为排除感染性因素导致的溃疡，需要进行病原体相关检查，如细菌、真菌培养等。对于有不洁性生活史的患者，还需要进行梅毒、艾滋病等相关病原体检测，以排除性传播疾病引起的皮肤溃疡。

组织病理学检查

活检部位的选择：选择皮损边缘的潜行性部位进行活检，尽量取到活性组织。组织病理学表现为真皮及皮下组织的中性粒细胞性血管炎，有大量中性粒细胞浸润、血管破坏、溃疡形成等改变，但这些表现也可见于其他嗜中性皮肤病，如Sweet综合征等，需要结合临床及其他检查综合诊断。不同年龄患者的组织病理学表现可能在细胞形态等方面有一定差异，儿童组织细胞的形态特点与成人不同，需要专业病理医生仔细鉴别。

鉴别诊断

与其他嗜中性皮肤病鉴别：如Sweet综合征，Sweet综合征主要表现为发热、皮肤红色斑块、疼痛，组织病理学表现为真皮内大量中性粒细胞浸润，主要侵犯真皮上部血管，而坏疽性脓皮病组织病理学更强调血管破坏及溃疡形成等特点。

与感染性溃疡鉴别：感染性溃疡多有明确的病原体，如细菌感染引起的溃疡可通过病原体培养找到相应细菌，真菌性溃疡可通过真菌学检查发现菌丝或孢子，而坏疽性脓皮病病原体检查通常为阴性。

与恶性溃疡鉴别：恶性溃疡如皮肤鳞状细胞癌等，组织病理学有癌细胞的异形性等表现，而坏疽性脓皮病组织病理学主要是中性粒细胞相关改变，可通过组织病理学及免疫组化等进行鉴别。