右下方肚子疼痛是不是阑尾炎

右下方肚子疼痛不一定是阑尾炎，需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。典型急性阑尾炎以转移性右下腹痛为核心特征，初始疼痛位于上腹部或脐周，数小时后（通常6~12小时）转移并固定于右下腹，伴随麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛，可伴发热、恶心呕吐等症状。但部分特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）症状体征不典型，需通过检查鉴别。

一、典型阑尾炎的疼痛特征

1.疼痛定位规律：转移性右下腹痛是核心诊断依据，疼痛随炎症进展从内脏神经牵涉痛转变为躯体痛，固定压痛提示炎症累及壁层腹膜。

2.特殊类型差异：儿童因阑尾壁薄、管腔细，疼痛可快速扩散至全腹；老年人因反应迟钝，可能仅表现为局部隐痛；妊娠期因子宫增大，疼痛位置上移至右季肋区，需超声或CT辅助定位。

二、右下腹疼痛的其他常见病因

1.消化系统疾病：右侧输尿管结石引发腰腹部绞痛，疼痛向会阴部放射，伴血尿；急性肠胃炎多伴腹泻、呕吐，发病前有不洁饮食史。

2.妇科疾病（女性重点）：右侧附件炎表现为下腹痛伴发热、白带异常；卵巢囊肿蒂扭转突发剧痛，超声可见囊肿扭转征象。

3.其他：回盲部淋巴结炎多伴上呼吸道感染史，CT显示淋巴结肿大；肠憩室炎（老年人群）可见憩室壁增厚、周围渗出。

三、阑尾炎的高危因素及易感人群

1.年龄与性别：青少年（10~30岁）发病率最高，男性发病率约为女性的1.5倍，可能与阑尾管腔狭窄、粪石梗阻风险相关。

2.生活方式：长期便秘、饮食纤维不足者，肠道蠕动减慢易致粪石形成；暴饮暴食、酗酒者诱发肠道炎症风险升高。

3.病史：既往腹部手术史（如阑尾炎术后）易引发肠粘连；克罗恩病、肠结核患者因肠壁水肿，阑尾腔狭窄概率增加。

四、鉴别诊断的关键检查

1.实验室检查：血常规白细胞＞10×10^9/L且中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染；CRP、PCT升高与炎症程度正相关。

2.影像学检查：超声对儿童、孕妇安全，可显示阑尾肿胀（直径＞6mm）、粪石；CT平扫对成人诊断价值高，典型表现为阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊。

3.体格检查：结合闭孔内肌试验（右髋屈曲内旋时疼痛加剧）、腰大肌试验（右侧腰大肌区域压痛）辅助判断炎症位置。

五、特殊人群警示

1.儿童：腹痛持续24小时未缓解、体温＞38.5℃时，需急诊排查，避免因疼痛耐受度高延误诊断。

2.孕妇：疼痛超4小时或伴阴道出血，优先排除宫外孕，超声无辐射风险，妊娠中期可用MRI替代CT。

3.老年患者：合并糖尿病、高血压者，炎症易进展为穿孔，建议24小时内完成影像学检查。

4.慢性阑尾炎史者：反复隐痛伴排便习惯改变，需排查肠粘连或残余炎症，避免自行服用止痛药掩盖症状。

若右下腹疼痛持续不缓解或加重，应立即就医，通过检查明确诊断，避免延误急性阑尾炎穿孔等并发症风险。