急性阑尾炎诊断

急性阑尾炎诊断主要依据典型症状、体征、实验室及影像学检查综合判断，特殊人群需结合生理特点调整评估策略。

一、症状与体征评估

典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹），伴恶心、呕吐、体温37.5~38.5℃。特殊人群症状差异显著：儿童腹痛定位不明确，可表现为哭闹、拒按、频繁呕吐；老年人疼痛程度轻，体温升高不明显，易因疼痛耐受忽略症状；孕妇随子宫增大，压痛点可上移至脐上~右肋缘下，需结合胎动异常、宫缩情况鉴别。体征中右下腹固定压痛为核心，伴反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）提示炎症累及壁层腹膜，结肠充气试验（按压左下腹后右下腹疼痛）、腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸时右下腹疼痛）阳性提示盲肠后位或腰大肌毗邻炎症。

二、实验室检查

血常规白细胞及中性粒细胞比例升高为主要指标，成人常见（10~15×10^9/L，70%~80%），儿童可达（12~20×10^9/L），新生儿及老年人因免疫反应弱，白细胞升高不显著。C反应蛋白（CRP）＞10mg/L、降钙素原（PCT）＞0.5ng/mL提示细菌感染。儿童需结合发热峰值（＞38.5℃）、PCT水平动态监测；孕妇需排除妊娠相关炎症指标干扰，参考值范围略高（CRP＞5mg/L提示可疑炎症）。

三、影像学检查

超声为儿童、孕妇首选，可显示阑尾直径＞6mm、管壁增厚、腔内粪石或周围积液，敏感性70%~90%，同时评估盆腔积液排除妇科疾病。CT为成人诊断金标准，能明确阑尾增粗（＞7mm）、粪石、周围脂肪间隙模糊或脓肿，阴性预测值＞95%。孕妇需严格控制CT辐射剂量（≤5mSv），必要时采用低剂量薄层扫描；MRI无辐射，适用于妊娠中晚期，但需评估镇静剂对胎儿影响。

四、鉴别诊断

需排除急性胃肠炎（伴腹泻、呕吐，无右下腹固定压痛）、右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规红细胞阳性）、盆腔炎（女性患者伴阴道分泌物异常，妇科超声见盆腔积液）。老年患者需鉴别右侧肺炎（呼吸时胸痛加重，胸片示肺部炎症影）、肠梗阻（伴停止排气排便，X线可见气液平）；糖尿病患者需警惕阑尾炎合并酮症酸中毒（血糖＞13.9mmol/L时腹痛与炎症分离）。

五、特殊人群诊断注意事项

儿童：因大网膜发育不全，穿孔率＞30%，超声阴性不能排除诊断，需每2~4小时复查超声，若白细胞持续升高（＞15×10^9/L）或高热（＞39℃），建议24小时内手术干预。老年人：合并糖尿病、心血管疾病者炎症反应弱，需结合CT或MRI评估阑尾形态，避免仅依赖白细胞计数。孕妇：保守治疗期间需每6小时监测胎动，超声提示阑尾周围脓肿时，优先选择经阴道超声引导下穿刺引流，降低流产风险。免疫低下者（如HIV、长期激素使用者）：腹痛轻但穿孔风险高，需24小时内完善影像学检查，术中需预防性使用广谱抗生素。