阑尾炎要做什么检查

阑尾炎要做的检查主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊检查，具体项目及适用情况如下：

一、体格检查：通过视诊、触诊、听诊判断腹部体征。视诊观察腹部形态是否对称、有无胃肠型或蠕动波；触诊重点检查右下腹压痛（典型麦氏点压痛，即脐与右髂前上棘连线中外1/3处）、反跳痛及肌紧张，部分患者可触及炎性包块。听诊可评估肠鸣音频率及强度，阑尾炎早期肠鸣音正常或活跃，穿孔后可减弱或消失。不同人群表现存在差异：儿童因腹肌较薄，压痛范围可能更弥散；老年人因反应迟钝，疼痛程度与腹部体征可能不匹配，但炎症进展速度快；孕妇因子宫增大，阑尾位置上移，触诊范围需扩展至右上腹及脐周区域。

二、实验室检查：血常规为基础项目，白细胞计数（正常范围4~10×10^9/L）及中性粒细胞比例升高（正常>70%）提示细菌感染性炎症，计数>15×10^9/L常提示化脓性阑尾炎；C反应蛋白（CRP，正常<10mg/L）及降钙素原（PCT，正常<0.05ng/mL）可反映炎症程度，二者升高幅度与病情严重度相关；尿常规检查可排除泌尿系统感染，若出现红细胞或白细胞升高，需警惕尿路损伤或合并感染；血清淀粉酶（正常35~135U/L）仅用于鉴别急性胰腺炎，单纯阑尾炎时多正常，穿孔后因炎症扩散可能轻度升高。

三、影像学检查：超声检查对儿童、孕妇及无辐射需求者优先选择，可清晰显示阑尾形态（正常直径<6mm）、是否增粗、腔内有无粪石（呈强回声伴声影）及周围渗出液，诊断准确率85%~95%，但对肥胖或肠气干扰者可能受限。CT检查敏感性90%~98%，可明确阑尾壁增厚、管腔扩张、粪石及周围脂肪间隙模糊，尤其适用于症状不典型（如腹痛位置异常）或需与其他急腹症（如卵巢囊肿蒂扭转）鉴别的患者，需注意辐射暴露风险，单次腹部CT辐射剂量约10mSv，低于致畸阈值，但应严格控制检查次数。MRI检查无辐射，适用于孕妇、儿童反复检查及对碘对比剂过敏者，对阑尾显示与CT相当，可清晰评估周围组织炎症范围。

四、特殊检查：腹腔镜检查可直接观察阑尾外观（充血、肿胀、脓性分泌物或坏疽），同时可行术中冰冻病理检查明确诊断，诊断准确率>99%，适用于临床高度怀疑但影像学不明确（如超声阴性但腹痛持续）或合并其他腹腔疾病需同期处理者。PET-CT一般不用于常规诊断，仅用于鉴别肿瘤性病变或免疫缺陷患者复杂感染。

五、特殊人群注意事项：儿童因器官发育未成熟，超声检查无辐射风险，需结合临床症状动态复查，避免因超声阴性而延误；老年人常因基础疾病（如糖尿病）导致炎症指标升高不明显，需早期行CT明确；孕妇需权衡诊断与胎儿安全，超声为首选，必要时采用低剂量CT（辐射剂量<5mSv），可鉴别子宫附件疾病；糖尿病患者感染进展快，需缩短检查间隔，优先CT或腹腔镜明确，避免因炎症指标延迟掩盖病情。